“核武器”對抗腫瘤骨轉移

張一秋

晚期惡性腫瘤可轉移到包括骨在內的任何組織或器官。隨著惡性腫瘤的有效治療方法不斷增多，患者的生存期明顯延長，腫瘤骨轉移的發生率明顯升高。在各類惡性腫瘤中，乳腺癌發生骨轉移的概率居第一位（晚期乳腺癌骨轉移發生率65%～75%），其他常見的骨轉移惡性腫瘤還有前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、鼻咽癌、黑色素瘤、結直腸癌、胃癌、骨與軟組織腫瘤等。

骨轉移≠腫瘤終末期

腫瘤骨轉移的最常見表現是骨痛，疼痛隨時間延長逐步加重，以夜間疼痛為主。腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等并發癥。有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會破壞脊髓、神經，導致截癱。

骨轉移的出現并不是腫瘤終末期的“宣判”。對于易發生骨轉移的惡性腫瘤，應盡早進行篩查，以便及時、準確地評估病情，適時采取有效治療方式。例如，肺癌易發生骨轉移，初診患者應進行骨轉移的常規篩查：若沒有發生骨轉移，尚有手術治療的機會；若已發生骨轉移，可選擇化療、靶向治療或局部放療。

骨顯像：早期發現腫瘤骨轉移

對于腫瘤骨轉移的篩查及早期發現，首選檢查方法是骨顯像，通常可比X線、CT檢查早3～6個月發現骨轉移灶。X線、CT是形態學的局部檢查，哪里痛就查哪里；磁共振雖能更敏感地發現骨髓腔內的早期轉移，但也是局部檢查，需在檢查前準確定位，否則易漏診。骨顯像可以通過一次檢查獲得全身骨骼圖像，從而敏感地發現可疑轉移灶。

常規核醫學骨顯像包括骨全身顯像（即全身骨顯像或骨掃描）和斷層顯像（單光子發射型計算機成像儀，SPECT）。目前，核醫學科的顯像儀器已從SPECT發展為與CT置于同一機架內的融合影像設備SPECT/CT。借助CT所獲得的診斷和解剖信息，SPECT/CT可實現功能影像與解剖影像的融合，提高診斷準確性；借助全身骨顯像的高靈敏度，SPECT/CT可發現疑似骨轉移灶，確定CT掃描部位，患者在同一臺機器上即可完成。通常患者先做骨全身顯像，醫生決定要不要進一步行SPECT/CT。

18F-FDG（18F-脫氧葡萄糖）PET/CT是診斷腫瘤骨轉移的另一項核醫學檢查，可以全面評價全身軟組織和骨轉移狀況，靈敏度和特異性更高。但它并不能替代骨顯像，對于部分特殊類型的腫瘤骨轉移篩查，骨顯像聯合SPECT/CT更具優勢。

核醫學：靶向治療腫瘤骨轉移

腫瘤骨轉移的治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療、介入治療、核醫學放射性核素內照射治療等，目的是減輕疼痛，預防、減少或推遲骨骼相關事件（如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等并發癥），提高患者生存質量。

核醫學內照射治療法具有良好的靶向性，副作用小，主要針對全身多發骨轉移伴骨痛患者。經靜脈注入親骨性放射性藥物后，藥物會靶向尋找骨轉移灶并沉積于病灶部位，殺傷腫瘤細胞，從而緩解疼痛。其發出的射線照射距離短，幾乎不會對正常組織造成影響。目前臨床上主要應用89Sr（氯化鍶）治療前列腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、鼻咽癌等腫瘤骨轉移，可與唑來膦酸及內分泌、靶向、免疫、放射治療聯合應用。

一般情況下，氯化鍶的療效多在給藥后3～20天出現，一次注射平均維持3～6個月。5%～10%的患者可有反跳痛（骨痛增劇），持續2～4天后逐步消失。出現反跳痛，預示有較好的治療效果。治療后，患者一般無明顯不良反應，部分患者4周左右會出現一過性白細胞和血小板減少，3個月內即可恢復。

專家簡介

石洪成 復旦大學附屬中山醫院核醫學科主任、主任醫師、教授、博士生導師，復旦大學核醫學研究所所長，上海市影像醫學研究所副所長，中華醫學會核醫學分會常委、腫瘤學組組長，中華醫學會心血管病學分會心血管病影像學組委員，中國醫師協會核醫學醫師分會常委，上海市醫學會核醫學分會副主任委員。擅長核醫學影像診斷與放射性核素治療。

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