卵巢癌復(fù)發(fā) 化療還是手術(shù)

史庭燕

專家簡介

臧榮余 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科/婦科腫瘤科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會委員，上海市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員，上海婦科腫瘤協(xié)作組組長。擅長晚期和復(fù)發(fā)性卵巢癌的臨床診治和轉(zhuǎn)化性研究，尤其是復(fù)雜性卵巢癌的手術(shù)治療。

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2017年美國臨床腫瘤學(xué)會年會的最大亮點是“手術(shù)延緩復(fù)發(fā)性卵巢癌的再復(fù)發(fā)”。手術(shù)真的能延長復(fù)發(fā)卵巢癌患者的生存時間嗎？

卵巢癌復(fù)發(fā)，能否二次手術(shù)

就疾病本身而言，卵巢癌復(fù)發(fā)的患者能不能接受二次手術(shù)，取決于患者對化療是否敏感、手術(shù)切除能否徹底。實際上，通過手術(shù)徹底切除病灶，是很難做到的事情。與第一次手術(shù)類似，盆、腹腔任何角落都可能藏有腫瘤，如果手術(shù)清除不徹底，還不如不手術(shù)。這是多數(shù)復(fù)發(fā)卵巢癌患者不能從手術(shù)獲益的主要原因。

國內(nèi)報道復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)療效的單位少之又少。究其原因，正如前文所述，即使在PET-CT引導(dǎo)下，二次手術(shù)要將腫瘤切除干凈，也并非易事。我院手術(shù)團隊集20多年的臨床經(jīng)驗和臨床研究結(jié)果，綜合國際同行的臨床資料，得出了一些數(shù)據(jù)。

少數(shù)患者適合二次手術(shù)

只有少數(shù)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者適合接受二次手術(shù)，能從中獲益，延長生存期。通過相關(guān)研究，我們總結(jié)出了復(fù)發(fā)卵巢癌iMODEL 評分系統(tǒng)。

簡單地說，復(fù)發(fā)卵巢癌患者是否適合再次手術(shù)治療，需要考慮以下影響因素：病人身體狀況、腫瘤的期別、首次手術(shù)是否徹底、初次治療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時間長短、復(fù)發(fā)時血清CA125水平、復(fù)發(fā)時是否有腹水。將患者上述因素的相應(yīng)評分相加，即可得出總分。

總分≤4.7分的患者，接受二次手術(shù)達到完全切除的機會較大，適宜手術(shù)；總分>4.7分的患者，接受二次手術(shù)達到完全切除的機會較小，不宜手術(shù)。

化療仍是大多患者的主要選擇

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的相關(guān)指南中，化療依然是復(fù)發(fā)卵巢癌的標準治療。對我國患者而言，化療仍然適合多數(shù)復(fù)發(fā)患者，也是各級醫(yī)院可操作性強的治療方案。endprint