“手腕痛”是咋回事

吳廣一+白躍宏

66歲的林阿姨終于當上了外婆，對小孫孫非常疼愛，寶寶醒著就不離手地抱著，寶寶睡著了還興致盎然地編織花花綠綠的毛衣毛褲，朋友見了，笑稱寶寶穿到5歲都夠了。可是寶寶不到1歲時，林阿姨的雙手腕開始感覺疼痛，做家務都覺得痛，甚至半夜痛醒、麻醒。林阿姨先看了骨科，醫生診斷其患有“腕管綜合征”，可以手術治療。但是林阿姨害怕手術，故來我科就診。經過必要的檢查，我們認為林阿姨可以先用保守方法治療，如果療效不明顯，再手術亦不遲。后來，林阿姨接受康復醫學科三個月的規范治療后，癥狀得到了控制。

在人的手腕屈側，有一個由腕骨和韌帶形成的管道叫腕管，腕管內有9條肌腱及正中神經通過。正常情況下，滑膜分泌適量潤滑液，使肌腱在鞘內正常滑動，腕管綜合征是正中神經于腕管部受壓而產生神經功能障礙所導致的一系列癥候群，是最常見的一類神經卡壓。主要原因有腕管結構異常，如月骨脫位、腕橫韌帶增厚等，或者腕管內容物的增大，如屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周圍滑膜增厚、屈指肌腱過長、腫瘤等，或正中神經本身病變如腫瘤、神經炎等。

腕管綜合征是正中神經在腕部的腕管內受卡壓，其發病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統計，在門診臨床工作中此癥多見于中老年婦女。隨著電腦的普及，因為疲勞、使用過度，腕管綜合征有年輕化趨勢。“鼠標手”的出現就是其表現之一。

通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術可以治療腕管綜合征，但是患者懼怕手術而求助于康復醫學科者多見。那么如何進行治療和自我保健呢？

1.手腕制動 疼痛是人體向主人發出的自救信號，像林阿姨這樣，可以停止編織毛衣，減少家務勞動，疼痛發作時期一定要使患病關節制動，在進行必要的家務活動時可以佩戴護腕。

2.局部熱敷 在家可將手腕部浸泡于熱水中，或者局 吳廣一 上海交通大學附屬第六人民醫院康復醫學科

白躍宏 上海交通大學附屬第六人民醫院康復醫學科主任、主任醫師、教授

“手腕痛”是咋回事

部用“暖寶寶”熱敷，原則是增加患處血液循環，減輕疼痛。

3.康復理療 可前往正規醫院就診，做些局部康復物理治療，如以超聲波10或20分鐘/次為主，超聲波能軟化疤痕，松解粘連，再加上低周波和微波等一起治療。每天1次，10天為一個療程，堅持2～3個療程，將逐漸減輕局部疼痛癥狀。

4.膏藥貼敷 夜間睡眠期間，可以選用“穴位貼”或“傷膏藥”貼敷，達到延續治療的目的。傷膏藥可以驅除寒濕，疏通經絡，調和氣血，以使氣血運行通暢，局部血液循環得以改善，受損組織得以修復，從而達到康復目的。但是應該注意皮膚護理以免破損，一般貼敷時間為6～8小時為宜。

5.術后康復 患者經過保守治療效果不佳可進行手術治療，但是手術治療后還是需要康復治療的介入，以期鞏固手術療效。

6.改變不良行為習慣 無論患者是接受保守治療還是手術治療，因為不良習慣造成的手腕部不適要從源頭上杜絕，如不可進行過度編織等家務活動，再比如，“鼠標手們”使用電腦時間的控制、姿勢的正確。只有培養正確的行為習慣，才能保證腕管綜合征規范治療康復后不再發作。

（白躍宏教授每周三、五上午有專家門診）endprint