孕期健康教育對高齡孕婦的分娩方式及妊娠結局的影響

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）歐水英

普遍二胎政策放開以后，導致大量的高齡女性再次生育。如何加強對高齡孕婦健康教育，保障高齡孕婦在孕期、產時、產后的母嬰健康，是產科專業人員必須面對的現實問題。因此，孕期健康教育日益受到重視，不僅有助于普及科學的生育知識使產婦及家屬能正確看待分娩方式的選擇，并可以提高高齡孕婦的保健意識，積極參加產檢及疾病篩查，降低妊娠期并發癥、不良妊娠結局及出生缺陷的發生，提高人口素質。如何對高齡孕婦妊娠期進行健康教育和管理是孕婦的分娩方式及妊娠結局關鍵，本研究對2015年7月～2016年6月分娩的高齡孕婦進行孕產期健康教育及管理，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月～2016年6月我院產科建檔孕高齡孕婦為研究對象。標準為：年齡≥35歲高齡女性；計劃在本院分娩，單胎妊娠；沒有合并高血壓、糖尿病及其他內科疾病，沒有精神疾病史或其他嚴重影響妊娠的疾病。選擇符合標準的334例孕婦，隨機分為觀察組170例和對照組164例。兩組孕產婦的年齡、戶籍、文化程度、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

1.2 健康教育方法 觀察組制定健康教育計劃如下。

1.2.1 孕早期 每位孕婦獲得由產科專科醫生及專家編制的孕產期保健知識手冊，建立孕婦聯系卡，要求至少參加1次課堂教育，進行面對面孕早期健康教育講解，內容：①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認知，做好生理轉變的應對；②產檢及胎兒相關疾病的篩查的重要性；③孕產期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現的不良情緒，學會調節方法；④流產征兆及預防；⑤營養指導，個人衛生、運動、休息的注意事項及乳房護理。

1.2.2 孕中期 采用幻燈、視頻、演示等方式進行健康宣講，內容：①如何選擇對母嬰健康的分娩方式，重點強調陰道分娩優勢，闡明剖宮產適應征及利弊；②臨床癥狀；③心理教育；④并發癥預防及生活指導；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，要求積極參與2次或以上的健康講座，使其了解孕產期孕婦心理、身體變化及護理措施。

1.2.3 孕晚期 健康教育內容：①重點對分娩過程進行模擬，包括陰道分娩和剖宮產不同產程的癥狀及處置方式；②產后泌乳、哺乳、乳房護理；③嬰兒護理及科學喂養。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、微信群或Q群與主治醫生、護士進行溝通聯系，護士提前通過短信、微信提示孕婦按時進行產前檢查。對照組采用常規門診檢查、健康教育及臨床護理支持。兩組在孕32周以后進行健康知識水平的評價，采用自擬評價表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識認知水平越高。

1.3 觀察指標 收集孕婦人口學資料，觀察孕婦產前健康知識水平、產檢次數和產檢率、分娩方式以及剖宮產原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、胎兒宮內窘迫、產后出血量、護理滿意度。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件進行統計，計數資料采用百分數表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產前健康知識及產前檢查分析觀察組健康知識評價分數顯著高于對照組，產檢次數顯著多于對照組，產檢率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 兩組分娩方式及原因分析 觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，觀察組剖宮產產婦中出于個人意愿選擇比例顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.3 兩組妊娠結局及護理滿意度分析 兩組均無產婦或新生兒死亡。觀察組9例（5.29%）發生不良妊娠結局，對照組30例（18.29%）發生不良妊娠結局，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率顯著低于對照組，產后出血量均顯著少于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表4。

3 討論

高齡女性再次生育不僅給社會層面帶來很多新的問題，同時也給圍產期醫療保健帶來諸多新的挑戰，如何保障高齡女性孕期、產時和產后的母嬰健康，是產科專業人員必須面對的現實問題[1]。由于產婦是高齡生產，在心理和生理上均要承受著不同程度的壓力，常合并多種基礎性疾病，妊娠期間也容易并發多種嚴重的產科并發癥[2]，從而增加醫護人員壓力。隨著社會的發展，人們對自身及胎兒健康愈加重視，對孕產期保健知識有較高需求。由于女性35周歲后生育能力呈下降趨勢，易受各種有毒有害物質的干擾，多種危險因素長期聯合作用使其生育子代所面臨的風險較年輕孕婦增加。因此，對高齡孕婦這一特殊人群的孕前及孕期保健應給予特殊關注，對于減少出生缺陷有著極其重要的意義[3]。目前網絡時代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導，而產生錯誤健康保健行為，醫院提供科學規范的健康教育尤為重要。高齡孕婦參加產檢次數被認為與妊娠期并發癥發生率、確診率、不良妊娠結局發生率和新生兒出生缺陷率密切相關。因此，對高齡孕婦應給予規范化、個性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質。本研究選取本院診治的高齡孕婦，觀察組從初次產檢開始納入到孕期健康教育的統一管理中，根據妊娠自然生理過程進行分階段有針對性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認知，并強化對產檢重要性的宣傳，緊密聯系主動提醒，以促進孕婦主動接受計劃性產檢，篩查相關疾病及時干預。集中宣教采用傳統的課題教育方式，由專業醫生護士進行講授和面對面交流，保持信息的權威、科學又不失親切和個性化，更有利于孕婦接受；宣教重點之一是產檢，從理論出發結合實例深入淺出地將產檢重要性和必要性傳輸給孕婦。從妊娠初期即建立產檢意識，強調配偶及家人的支持與參與。高齡不是剖宮產的手術指征，如果懷孕后高齡孕婦能夠有一個健康的生活方式，控制體質量合理增長，避免形成巨大胎兒；同時，堅持規律的產前檢查，早期發現及預防子癇前期等妊娠期并發癥的發生或延緩其病情加重，合并GDM的高齡產婦通過飲食調整及增加運動能夠將血糖控制在正常范圍內。高齡初產婦骨盆和韌帶的功能明顯的退化，軟產道彈性比較差，加上產婦的年齡大、壓力大等原因，導致多數高齡初產婦愿意選擇剖宮產，導致剖宮產率明顯增加，也增加了剖宮產術后并發癥的發生率。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，且其中降幅最為明顯的原因是個人意愿選擇剖宮產的比例，說明通過孕產期的健康教育，孕婦及家庭對陰道分娩和剖宮產的利弊有更深入的了解，選擇更為科學和理智。產檢是孕婦及胎兒相關疾病早期發現的重要手段，及時發現和干預有助于降低并發癥發生率，結果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率均明顯低于對照組，雖然妊娠期高血壓發生率無顯著差異，絕對數也相對較少，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，觀察組生育健康和母嬰均安全。健康教育及整體護理過程的結合使孕婦感受到更多的關懷和支持，提高對護理的滿意度。有效的健康教育，可提高她們對醫護人員的信任感和依從性，在整個圍生期能夠積極主動配合醫護人員，減少了并發癥的發生，保證了孕婦、胎兒及新生兒的安全。

附表1 兩組孕產婦一般資料比較[n(%)]

附表2 兩組健康知識及參加產檢分析（χ±S）

附表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

附表4 兩組妊娠結局及護理滿意度比較[n(%)]