基于權責發生制的醫用耗材收支配比管理研究

摘 要：醫用耗材收支配比管理上，往往出現以下問題：配比原則執行重視不夠或出現偏差，導致醫院會計資料不能準確或及時反映醫用耗材真實的收入支出狀況。基于權責發生制，通過管理系統的優化來改善收入與支出不配比情況，以期為醫院管理部門及臨床科室提供精確的收入與支出數據，提高數據的質量與分析的精準度。

關鍵詞：權責發生制；醫用耗材；收支配比；管理

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）28-0091-02

一、醫用耗材收支配比問題及權責發生制與收支配比原則

1.醫用耗材收支配比問題。隨著科學技術的發展和醫療技術的創新，作為醫院從事醫療教研活動重要物資的醫用耗材的需求量、采購金額呈現逐年增加的趨勢。因此，如何實現醫用耗材的精細化、科學化、規范化管理，成為醫院管理者和職能部門越來越重視的問題[1～3]。《醫院會計制度》規定了醫院會計核算須遵循權責發生制和配比原則，而在醫用耗材實際管理中，配比原則執行往往重視不夠，或出現偏差，從而導致醫院會計資料不能準確或及時反映醫用耗材真實的收入支出狀況，無法實現醫用耗材的精細化管理，特別是高值耗材的追溯[4～8]。因此，有必要對醫用耗材收支配比進行深入探討，改進由于收支配比不當引起的不適宜會計核算問題，從而使得醫院精細化財務管理與成本核算得到有效實現。

2.權責發生制與收支配比原則。為使醫院成本信息能夠得到全面、真實、準確反映，醫療市場中競爭力得到增強，醫院必須加強成本管理，而成本核算遵循的原則是權責發生制和收支配比原則。權責發生制指凡在本期內已經收到和已經發生或應當負擔的一切費用，不論其款項是否收到或付出，都作為本期的收入和費用處理，反之，凡不屬于本期的收入和費用，即使款項在本期收到或付出，也不應作為本期的收入和費用[5]。收支配比原則要求在會計核算中，一個會計期間的各項收入與其相關聯的成本、費用，應當在同一會計期間內進行確認、計量[5]。作為會計的一般原則，兩者的關系是并列的；但又有區別，配比原則具有指導合理制定成本開支范圍的作用，權責發生制卻不具有此作用。由此可見，收支配比是一切經濟活動管理決策的基礎[4]。

二、收入與支出不相配比現象

在實際醫用耗材核算中，由于受多種因素影響，在物資管理系統中收入與支出相配比的原則往往無法實現，而只能按照發票收到時間核算成本。以手術室的高值醫用耗材為例，出于節約資金占用的考慮，醫院往往將經過院設備管理委員會討論通過的高值醫用耗材備貨于手術室等臨床科室。而在臨床醫生根據病人情況對批準的醫用耗材進行使用時，由手術室等臨床科室記賬護士負責審核和并記賬收費，從而產生收入。其后由供應商出具發票，再經手術室等臨床科室審核確認簽字后，交由設備處辦理入出庫，從而產生耗材支出。在這樣的操作流程中，由于供貨商不能及時開票，就會導致無法及時出庫，從而無法產生支出。最終，當月的收入與支出不相配比的現象就會出現。

三、改進措施及效果

上述的收入與支出不配比情況，既不符合財務基本要求，又不符合成本核算要求，因此我們應該積極分析問題，擬采用通過管理系統的優化來解決問題的策略。雖然由于稅務方面的要求及種種原因，供貨商不能及時開票，但是我們可以采取下列措施來進行改進：通過設立物資系統產品字典與HIS收費項目對照；與HIS系統連接自動獲取材料的收費相關數據，對材料消耗和收費數量，材料成本金額與材料收費金額進行關聯分析。以骨科跟臺材料的閉環管理流程為例（見下頁圖）：（1）醫用物資管理軟件可以先記賬收費的同時，將成本核算到科室；等到供應商將開出票后，再補輸入發票，從而進行財務結算；（2）針對已使用收費并核算了成本而但未開票的部分耗材，我們對此形成財務未達賬項；（3）通過關聯和配比，然后對單位時間內單件耗材收費數量同實際領用量進行對比分析，對會計期間、物資類型、收費項目等條進行物資收支配比分析，對臨床病區的材料使用和收費的合理性進行分析，對臨床病區收支配比異常情況進行分析，對重點材料進行后臺監控并提供相關報表，進而督查和降低科室不合理消耗及錯費、漏費等問題發生，從而有效地規避醫院內部管理的潛在風險。

四、結論

本文分析了醫用耗材收支配比管理的問題，主要表現在配比原則執行重視不夠，或出現偏差，從而導致醫院會計資料不能準確或及時反映醫用耗材真實的收入支出狀況。本文基于權責發生制，通過管理系統的優化來解決收入與支出不配比情況，由于當月收入與支出實現同步核算，為醫院管理部門及臨床科室提供精確收入與支出數據，提高了數據質量與分析的精準度。

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[責任編輯 陳麗敏]endprint