提高醫院基礎護理質量的方法探討

王雅芹

廣州市海珠區新滘人民醫院，廣東廣州 510000

我院是廣東省海珠區的基層醫院，由于所處環境及文化差異所限，在職護士學歷較低，且護理隊伍平均年齡年輕化，缺乏以老帶新提高業務的優勢，造成基礎護理質量較低。我院自2007年在院護理管理階層指導下，結合現狀，對影響基礎護理質量提高的各種缺陷進行改進，通過增強領導重視程度，優化基礎護理指標，對所有護理人員進行繼續教育，基礎護理質量得以提高，現分述如下：

1 影響我院護理質量的缺陷

1.1 缺乏嚴格的護理質量指標

由于管理階層對護理質量的重視不夠，使得護理指標流于形式，沒有真正落實到具體工作上。經過臨床調查了解，85%的護理工作者對病房的陳設標準不明確，對各級別護理標準缺乏執行標準，從而造成護士自身認為工作只是打針、輸液、跑腿的簡單要求，護士對工作較盲目，長時間后造成護士自身墮落，不思進取。護理標準與實際工作脫節。

1.2 護理隊伍專業性不強

基層醫院由于條件限制，造成人員編制及專業水平不足。我院為市級一級甲等醫院，全年門診量17.32萬人，年住院量1 138人，開放床位55張，護士人數有限，存在嚴重的護士編制問題，且護士日常事務繁重，經常是護士超負荷工作，長此以往，嚴重影響基礎護理質量。護士學歷偏低，大專學歷者占16%，中等學歷者占84%；主管護師占19%，護士占21%。人員結構不合理，缺乏以老帶新“傳、幫、帶”作用，不能很好地提高護士的書寫及語言交流能力。

1.3 護士待遇偏低，流動性大

由于醫院屬于級別所限，缺乏良好的待遇保障，部分護士沒有經過專業學校畢業，有上崗證的人員多數都是臨時聘用，醫院聘用成本低，造成部分護士托門子，找路子向上級醫院請調，少數人轉行，沒有門路的護士技術性不強，缺乏工作熱情，不能很好地學習護理技術，造成得過且過，工作懶散，沒有具體標準的現狀。更多護士由于年輕，某些婚育因素不能建立長期工作計劃，缺乏工作動力及熱情，造成整體價值不能得到提高。

1.4 繼續教育不能執行

由于醫院條件限制，院教育經費及指標大多偏向提高醫生專業技能，護理方面的經費缺乏支撐，長時間造成護理方面缺乏繼續教育機會，護士不能很好地提高自身業務素質。

2 改進方法

2.1 改變觀念提高護理質量

改變護理的觀念是提高基礎護理質量的關鍵前提，使提高護理質量成為現實，由單純的臨床護理到從病態恢復至健康的整體護理[1]。使護士在整個過程中由對健康的照顧演變為健康的教育及管理者，使護士能夠積極對待護理的每一個環節，在執行醫囑及護理上以高標準的專業水平為標準，以優質的基礎護理為手段，從護士工作者的自身意識上提高認識是關鍵。

2.2 建立并優化護理質量指標

以二級醫院護理質量為標準，并結合我院的實際情況建立護理質量標準。責任護士應做到六知道：即知道患者姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要[2]；實施護理程序，給患者以身心基礎護理；有完整的護理病歷；護理措施有效果評價及護士長簽字。并對標準逐步進行貫徹，實施，定期搞質量標準管理培訓，并對培訓后護士的認知程度進行考核，對各級護理的標準進行檢查。對護理科室進行每周例行質量抽檢，對抽檢的實際情況與護理質量標準進行比對，評比每次檢查所發現的問題，并對結果進行重點點評，分析所存在的不同問題，并對存在的問題經過討論給出改進措施，同時提出防范措施。并制定獎懲規定，對有關的責任人進行處罰，對執行較好的個人或科室進行獎勵。逐步提高整體護理質量，縮小實際護理水平與護理質量標準的差距。經過對實際護理工作的調控，更加明確了護士的工作目標及標準。

2.3 提高護理人員素質，提升護理水平

對護理進行素質培養，對我院的護士進行價值觀宣教，啟發自我實現的境界，對知識文化基礎缺乏的護士舉辦文化學習培訓。對護士禮儀進行統一培訓樹立良好的護士形象。并于每月組織業務學習、技術研討交流所得。規范化培訓方案，對“三基三嚴”方案進行訓練，對不同的護理標準結合臨床，如：晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等進行連貫的技術指導及統一操作，系統學習滲透，對容易出現的錯誤進行指導，強調避免發生操作失誤[3]。逐步強化基礎操作的標準，使人人明確，人人過關，對急救及特級護理的操作進行操作考核，爭取達到基礎護理技術過硬水平。

2.4 繼續醫學教育

為護理人員開展各種形式的醫學繼續教育，提升護理人員的業務水平，護理部每年舉辦2～3次省級護理繼續醫學教育項目，3～5項市級護理教育項目。

2.5 醫院護理質量評價指標

①常規護理技術操作合格率≥85%；②基礎護理合格率≥80%；③一級護理合理率≥80%；④五種護理表格書寫合格率≥85%；⑤急救物品完好整理率為100%；⑥常規器械消毒滅菌合格率為100%；⑦一人一針一管執行率為100%。

3 結果

3.1 護理質量抽查指標比較

我院經過三年的醫院基礎護理質量提升措施，其基礎護理合格率抽查合格率達95%，其他合格率達90%以上，且基礎護理全部達到整潔、整齊、舒適安全、安靜，無壓瘡及重大事故等發生。各項指標提升率比較見表1。

表1 護理質量抽查指標提升比較（%）

3.2 護士素質調查結果

護士禮儀達標率達88%，護士書寫表達能力達標率達90%，護士熱愛本職工作者占95%，85%護士選擇繼續學習深造。

4 討論

醫院基礎護理的質量直接關系到危重患者救治的成功率，降低患者的死亡率等重要意義[4]。同時護理質量的提高關系到醫院整體形象及經濟、社會效益，我們作為爭先進的醫院，要時刻存在危機意識，力爭趕超上一級醫院的執行標準，服務達標，專業水平過硬，才能形成整體實力的提高[5-6]。隨著現代健康意識的不斷提高以及患者對現代護理的更高要求，護理工作質量的提高不斷更好地服務于患者，我國衛生部曾提出：護理工作要做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會，通過基礎護理工作，護士可以更細致地觀察病情，增進護患之間的關系，充分體現護士的價值”,我院從人員意識、人員素質上著手，并把奉獻精神提高到第一位，并時刻強化“三基”業務的訓練，提升業務水平，并充分加強激勵機制，把護士的積極性調動起來。調整護理人員編制，并及時培訓新的護理人員，從根本上加強對基礎護理質量的監控。用科學的數據反映出實際調整效果。基礎護理的護理質量提高關鍵在于有較嚴格的護理體制，提高護士的專業素質，穩定護士隊伍，加強護理專業再培訓，使在職護士安于本職工作。只有護理人員的素質提高，達到內練素質，外修形象，才能提高醫院的整體形象和水平。進而得到患者的好評，讓社會放心，同時取得良好的社會效益。

[1]李紅俠.基層醫院護理工作規范化的難點及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20(4)：45.

[2]劉靜.護理人員的素質與護理質量的關系[J].中國醫學創新,2010,7(6)：96-97.

[3]金曉燕.醫療護理文件記錄[J].基礎護理學,2010,2(4)：351.

[4]李瑞蘭,劉宜謙,潘寶石,等.護理質量管理督導在護理質量管理中的作用[J].護理管理雜志,2005,5(8)：27-29.

[5]王玉英.臨床護士對基礎護理認識和實施現狀的調查[J].現代護理,2008,14(2)：231-232.

[6]徐瑛,陳春菊.基礎護理-和諧護患關系的橋梁[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7)：189.