拓展審計領域 促進醫院發展

張開菊　吳林蓬

摘要：醫療單位作為救死扶傷的特殊行業，具有高風險的特征。國家醫療體制的改革，客觀上要求內部審行機構和內部審計人員適應新的醫療經濟形式的發展變化，轉變觀念，提高認識，拓展審計領域，以高效率、高質量的內部審計工作來促使醫院提高醫療管理水平，提高經營管理能力，提高經濟效益和社會效益，使醫院在激烈的市場竟爭中搶奪先機，立于不敗之地。

關鍵詞：審計領域；醫院發展

醫療單位作為救死扶傷的特殊行業，具有高風險的特征。國家醫療體制的改革，客觀上要求內部審計機構和內部審計人員轉變觀念，拓展審計領域，促進醫院穩健發展。

一、加強醫院國有資產保值增值審計

在醫院進行國有資產保值增值審計有利于防止國有資產的流失，有利于節能降耗、增加收入，有利于提高醫院的盈利能力。

1. 加強對醫院以及下屬醫療部門的損益情況、資產和負債情況的審計。這是指通過對醫院以及下屬醫療部門的損益情況、資產和負債情況的審計，來審核其經營活動的合法、合理及真實性，審核其資產保值增值和貨幣資金使用的真實情況，并考查其資產負債率及國有資產保值增值率是否保持在一個正常的幅度，是否存在著盈虧虛報的情況，使醫療單位把國有資產保值增值放在重要的地位。

2. 加強對醫院醫療衛生材料采購以及物資保管審計。這是指對醫院醫療衛生材料采購的合法、合理性以及物資保管的穩妥性進行審計。審查醫院的物資采購有無內部控制制度，審查采購程序是否合理，審查采購過程中的比價功能是否突出，審查貨款的結算及支付是否正常，審查物資的倉儲保管是否安全可靠，以此來防止醫院國有資產的流失。

二、探索創新醫療經濟效益審計

當前開展醫療經濟效益審計對于促進醫院改善經營管理，不斷挖掘潛力，提高經濟效益水平具有十分重要的作用。

1. 對醫院醫療固定資產投資建設項目經濟效益的審計。醫院醫療固定資產投資建設項目具有建設周期長，投入資金多，標的數額大，組織管理復雜等特點。因此在醫院開展基本建設項目經濟效益的審計就應該建立健全事前、事中、事后審計相結合的“全過程跟蹤審計”制度，并將審計關口前移，對項目決策、工程招投標、隱蔽工程施工驗收、工程質量、建設資金使用管理、工程價款結算等進行跟蹤審計監督。只有這樣，才能及時發現問題，堵塞漏洞，減少損失浪費，從而確保項目建設的高效、優質、有序進行，提高醫院基建項目的經濟效益。

2. 對醫院X光機、CT等大型醫療設施設備經濟效益的審計。X光機、CT等大型醫療設施設備是醫院的重要業務投入，費用高、維修時間長。因此，進行X光機、CT等大型醫療設施設備經濟效益的審計應貫穿到大型醫療設施設備的維護、保養、使用及采購等各個環節。審查設備的采購和維修合同，審查設備采購、使用、維護、保養等有關的內控制度以及執行情況，審查設備的使用率和完好率。促使設備使用部門對現有設備加強管理和維護，提高設備的使用效益，以此來促進醫院整體經濟效益的提高。

三、加大醫院財務收支審計的力度

對醫院財務收支進行審計是對被審計單位的財務收支活動的合法性、合規性進行的檢查監督。在審計的過程中，應該對其憑證、賬冊、會計報表進行分析性測試。審查其會計處理是否符合醫療行業的會計準則，其會計報表是否真實可靠，所進行的醫療經營活動是否符合國家的相關法規和規定。審查其是否執行醫療行業“收支兩條線”的規定，有沒有存在亂收費，有沒有私設“小金庫”，有沒有公款私存等問題。這樣的審計監督工作，可以及時地糾正醫療會計中的問題，迫使醫院減少人為的漏報、虛報現象，從而確保經營活動的合法合規，真實地表達會計信息，真實地進行會計核算，維護會計信息質量，嚴范醫院財務風險。

四、加強醫療單位管理審計

在醫療單位開展管理審計，對于促進醫療單位改善經營管理，增強風險意識，提高經濟效益和社會效益具有十分重要的意義。

1. 強化醫療單位內控制度評審。評審醫療單位內控體系是否建立和健全，是不是隨著經營環境的變化而得到修正；評審醫療單位內控布局是否形成，相互牽制機制是否完善，是不是有與國家醫療法律、法規相排斥的地方；評審醫療單位內控制度是不是能夠很好的推行和達到提高營運效果的目標。只有推行醫療單位內控制度評審，才能夠推動醫療單位平穩健康發展。

2. 推行醫療單位風險管理審計。一是醫療單位的領導要樹立風險管理審計意識，在醫療單位讓風險管理審計這個警鐘長鳴，妥善地處理利益與風險的關系。二是醫療單位的審計人員和審計機構應該時刻保持謹慎的態度，將審計關口向前推移，對可能產生風險的薄弱環節和管理漏洞重點檢查，以提高醫療單位的風險管理意識，加強風險調控水平。

3. 推動人力資源管理審計。一是審計人員在審計中應該關注醫療單位的人員配備是否規范，崗位與人員是否匹配，薪酬是否合適，新進人員的誠信記錄、社會履歷等情況是否有記載，是否定期輪崗關鍵崗位，以此來推動醫療單位加強人力資源管理。二是內審人員應該及時地去研究和發現醫療單位在人力資源管理中遺留的問題，研究改善的辦法，推動醫療單位加強人力資源管理，不斷挖掘人才，合理選拔人才，愛護挽留人才，促使醫療單位在市場競爭環境中搶得先機，得到優質的人力資源。

五、對醫療單位的關鍵點實行重點審計

面對醫療行業經營過程中出現的新情況、新問題和新形勢，應該對醫療單位的關鍵點實行重點審計。

1. 實行衛生材料的招標采購審查。審查醫院藥械科是否按照相關規定實行衛生材料的招標采購；審查衛生材料銷售商是否具有營業執照和經營許可證；審查醫院是否采購“六無衛生材料”，即無效期、無產品說明書、無進口衛生材料注冊證、無生產廠家、無正式送貨單、無衛生材料價格備案表；審查醫院相關科室或人員有無向衛生材料銷售商索取、收受回扣的現象。

2. 實行醫德醫風規范建設審查。審查醫生護士是否著裝整潔、是否佩證上崗、是否規范服務；審查迎接患者是否問有答聲、來有迎聲、走有送聲；審查有無向患者暗示、收受“紅包”或打罵患者等現象。

3. 實行醫護質量審查。審查醫生三級查房率、診斷合格率、病歷書寫符合率、處方正確率、護理合格率、危重病人搶救率、患者治愈率等考核指標。

通過以上關鍵控制點的重點審計，可以保證醫療單位衛生材料質量，推動醫德醫風規范建設，確保醫護質量，有效地防范醫療糾紛的發生。

國家醫療體制改革向縱深方向的發展，國際醫療與國內醫療的廣泛接軌，給廣大的醫療單位帶來了前所未有的發展機遇，同時也把廣大的醫療單位置入了風口浪尖。面臨全新的醫療經濟形式，醫療單位的內部審行機構和內部審計人員要迅速地適應新的醫療經濟形式的發展變化，提高認識，拓展審計領域，以高效率、高質量的內部審計工作來推動醫院提高醫療管理水平，提高經營管理能力，提高經濟效益和社會效益，使醫院在激烈的市場竟爭中搶奪先機，立于不敗之地。

參考文獻：

[1]李金華.審計理論研究[M].中國審計出版社，2001.

[2]董大勝.審計技術和方法[M].中國審計出版社，2001.

（作者單位：湖北省宜昌市優撫醫院）endprint