新時期肝臟三大新負擔

作為人體最大的消化器官，肝臟擔負著解毒、代謝、分泌膽汁、參與免疫防御等重要使命，可以說是人體內(nèi)的“大型化工廠”。中國人肝臟的“負擔”一直很重：在我們這個肝病大國中，慢性乙型肝炎病毒感染者達9300萬，慢性乙型肝炎患者約為2000萬，慢性丙型肝炎病毒感染者約為1000萬。

多年來，為肝臟“減負”這場“攻堅戰(zhàn)”，打得不容易。尤其是2004年以來，我國在乙肝、丙肝的治療方面取得了重大進展——更新了治療理念和策略、提出了“慢乙肝治療路線圖”、創(chuàng)立了抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化治療模式，乙肝的控制率顯著提高，丙肝的直接抗病毒藥物（DAA）治愈率達95%以上。

然而，當我們對病毒性肝炎的控制取得階段性成果的同時，我國的肝病特點發(fā)生了新的變化。由于人們生活方式的改變，肝臟又開始變得“不堪重負”。新增的“負擔”都與吃喝有關——吃出來的藥物性肝損傷、脂肪肝越來越多，喝出來的酒精性肝病越來越重。

新時期 肝臟三大新負擔

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中西醫(yī)結合肝病科教授 南月敏

專家簡介

南月敏 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中西醫(yī)結合肝病科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中華醫(yī)學會肝病學分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會肝病專家委員會副主任委員，河北省醫(yī)學會肝病學分會主任委員，河北省免疫學會感染與免疫學分會主任委員，河北省急救醫(yī)學會消化專業(yè)委員會副主任委員，河北醫(yī)師協(xié)會肝病學醫(yī)師分會主任委員、行為醫(yī)學分會副主任委員。擅長急慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病，以及各種原因所致的肝硬化、肝腹水、肝性腦病、肝臟腫瘤、重癥肝病等的診斷治療。

專家門診：周一全天

新負擔1：藥物性肝損傷

在諸多肝病中，近年來增長最快的是藥物性肝損傷。中華醫(yī)學會肝病學分會藥物性肝病學組專家牽頭對藥物引起的肝損傷做過一次回顧性研究，涵蓋我國大陸地區(qū)303家醫(yī)院的調(diào)查結果，僅2015年3月底至12月底，就納入近3萬例藥物性肝損傷病例，其病因涉及藥物、保健品及環(huán)境毒物，尤其是不合理用藥。

藥物性肝損傷是指人體暴露于常規(guī)劑量或高劑量藥物后，因藥物本身或其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性，或人體對藥物或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏等而導致的肝臟損傷。近年來，藥物性肝損傷病例逐年增多，越來越受到重視，原因是多方面的。

第一，中草藥使用存在誤區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，在引起肝損傷的藥物中，中草藥占首位。多數(shù)人認為中草藥純天然、無毒、副作用比西藥少，許多人患病后首先會想到應用中草藥。“是藥三分毒”，中藥也不例外。事實上，中藥材在種植、運輸、儲存過程中可能存在農(nóng)藥超標、重金屬污染，甚至假藥等問題，加之許多中藥（如大黃、雷公藤、決明子、何首烏、木通等）本身具有肝臟毒性，這些都加重了肝臟這一人體最大解毒器官的負擔，容易引起肝損傷。

第二，慢性病患者長期用藥。許多慢性病患者，尤其是老年人，肝臟解毒能力本就下降，長期用藥很容易發(fā)生肝損傷。服藥時間越長、藥物劑量越大，發(fā)生肝損傷的風險就越大。部分患者合并多種疾病，需要同時服用多種藥物，而藥物之間可能發(fā)生相互作用，易導致其中一種藥物代謝增加、血藥濃度增高，更易引起藥物性肝損傷。

第三，不合理應用抗生素。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院（尤其是基層醫(yī)院）抗生素不規(guī)范使用率達50%，由此而引起的藥物性肝損傷和細菌耐藥問題比較多見。

第四，飲食、環(huán)境毒物是“隱形殺手”。一些不明原因肝損傷患者，在除外病毒性肝炎、自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病后，應警惕這種肝損傷很可能是由各種保健品、食品添加劑、生活或工作環(huán)境毒物等“隱形殺手”引起的藥物性肝損傷。

此外，由于個體差異，遺傳、代謝因素或?qū)λ幬锍煞诌^敏也可以引起藥物性肝損傷，后果往往比較嚴重，不僅不可預測，還可能誘發(fā)自身免疫性肝病，使病情遷延，甚至發(fā)生急性肝功能衰竭，危及生命。

專家觀點：要預防或盡可能減少藥物性肝損傷，在日常生活中應做到以下幾點：沒病不要亂吃藥，有病應在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，用藥前要充分了解藥物說明書的內(nèi)容，用藥過程中發(fā)生不適要及時就診。

新負擔2：脂肪肝

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變?？梢哉f，它是一種疾病，有時也是其他疾病的一種合并現(xiàn)象。引起脂肪肝的原因很多，常見的有肥胖、藥物、妊娠等。

肝臟脂肪堆積與體重呈正相關，肥胖是引起脂肪肝的最常見原因，30%～50%的肥胖者合并脂肪肝。這類患者多合并高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸等代謝異常，脂肪肝是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。改變生活方式，如合理飲食、規(guī)律運動、減輕體重和腹圍是治療的根本。在此基礎上，合理應用調(diào)節(jié)脂代謝和保護肝細胞膜的藥物，有利于肝臟恢復正常。

服用某些藥物也會引起脂肪肝，常見藥物有四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素、四氯化碳、調(diào)脂藥等。

妊娠期脂肪肝多發(fā)生在妊娠后期，發(fā)病急，進展快，有較高的母嬰死亡率。治療妊娠期脂肪肝，原則是及時終止妊娠和保肝治療。

此外，糖尿病、慢性丙型肝炎、肝豆狀核變性早期、長期胃腸外營養(yǎng)等，都可能引起脂肪肝，有效治療原發(fā)病可減輕肝臟脂肪變。

專家觀點：如果體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，首先要明確病因，進而針對病因消除致病因素。必要時，需進一步進行肝臟CT檢查或肝活檢病理學檢查，明確肝臟病變程度，及時干預治療。干預過程中，應根據(jù)病情每1～3個月進行一次肝功能、血脂、血糖、肝臟超聲等檢查。

新負擔3：酒精肝

眾所周知，飲酒傷肝。長期大量飲酒（折合酒精量，男性≥40克/天，女性≥20克/天，連續(xù)5年以上）可引起酒精性肝病。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段。如果患者能及時戒酒，肝臟可完全恢復正常；如果仍繼續(xù)長期大量飲酒，可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，甚至肝癌。由于個體差異，飲酒引起肝損傷的程度與飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等有關。

酒精性脂肪肝的臨床癥狀無特異性，可無明顯不適，也可有右上腹疼痛、乏力、食欲不振等。嚴格戒酒后，多數(shù)預后良好。輕度脂肪肝，若無臨床癥狀且肝功能正常，在戒酒1個月后，肝內(nèi)脂肪減少；中度脂肪肝或重度脂肪肝，有臨床癥狀且肝功能異常者，需嚴格戒酒，并輔以保肝護肝藥物治療，需數(shù)月甚至一到兩年，脂肪肝才可能消失。如果發(fā)展到酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化階段，病情往往難以逆轉(zhuǎn)，需要進行相應治療，以延緩病情進展。

專家觀點：酒精性肝病的預防，重在消除病因，即戒酒。如果實在不能避免飲酒，宜飲低度酒，飲酒速度宜慢；避免空腹飲酒、多種酒混飲，飲酒前應進食少量食物或牛奶等以減少酒精吸收；飲酒后可多飲水或果汁等，以促進酒精的代謝和排出。

愛肝護肝小建議：控制體重，不飲酒，不亂用藥物或保健品，減輕肝臟負擔；合理膳食，調(diào)節(jié)情致，適度鍛煉，不過度勞累、熬夜，促進肝臟修復；定期維護，監(jiān)測肝功能、肝臟超聲；一旦出現(xiàn)肝損，盡快合理檢查、規(guī)范治療。endprint