基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題及建議

沈中秀

摘要：我國醫療衛生系統大部分都是公立醫院，尤其基層醫療衛生機構，是一個為民服務的部門。在醫療衛生體制不斷完善的今天，如何強化醫療衛生系統財務管理，讓基層醫療衛生機構更好地為患者服務，減輕患者的醫療費用負擔，最大限度地在現有的資源下，提升意識、強化預算管理、轉變成本核算模式、促進該基層醫療衛生機構的收支平衡，是作為醫療衛生系統基層財務管理中義不容辭的責任。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；問題對策

一、引言

醫療行業在給患者帶來優質服務與精湛醫療技術的同時，最大限度地充分利用現有資源，減少運營成本，提高經濟效益，這也是公立醫療衛生機構的一個發展趨勢。財務管理作為一個全面提升醫療衛生系統管理的手段，我們有必要在此加以剖析。本文在闡述了基層醫療衛生機構的特點基礎上，分析了其現狀，也提出了一些個人不成熟的改進措施，希望對基層醫療衛生機構財務管理有所幫助。

二、基層醫療衛生機構的特點

1. 首先它是公益性的社會組織，不是主要以盈利為目的。它的大部分服務對象來自周邊居民，農民較多。由于藥品實行零差價，大型診治不多，所以支出主要靠財政撥入。

2. 許多設備陳舊，影響經營運作，新設備投入又缺乏合理配置，導致閑置設備不斷增加，降低了資產的完整性與安全性。

3. 由于地理原因、經濟效益原因、技術原因等，讓基層醫療衛生機構人才短缺，甚至出現了有的診療項目無法開展，而留下的人員中，多數業務能力與知識水平也缺乏，這勢必影響了區域經濟發展與平衡。

三、目前基層醫療衛生機構財務管理現狀

（一）財務管理理念的缺乏

財務管理是在戰略目標的驅動下實施的，制定的時間一般都是3～5年，一經制定，就具有計劃性與指導性。但是看看我們目前基層醫療衛生機構的財務管理工作，沒有長遠計劃，財務報告是為了報告而出具報告。對于領導來說，醫院少出現醫療糾紛，財務報表正常報出即可；理念的缺乏導致財務管理沒有聲色，讓財務管理流于形式。

（二）成本核算意識不強

前面我們說過，基層醫療衛生機構，主要任務是面向社會周邊人群服務，活動資金的來源主要靠財政補貼，傳統的遺留習慣導致它們在成本核算以及資金使用上缺乏嚴格預算。然而隨著醫療體制的深化與改革，財政補助由全額已轉化成差額，并且在逐步減少，這就導致財政補助與經營需求的矛盾凸起，所以強化成本核算意識，促進財務管理水平提高勢在必行。

（三）出現了社會效益與經濟效益的不平衡

基層醫療衛生機構，主要義務是進行社會服務，創造最大的社會價值。但是我們目前實行市場經濟體制管理，而基層醫療機構無論是在競爭實力上，還是在內外部環境上都存在一定的差距，這給經濟效益的實現帶來一定的阻力，上述矛盾阻礙了基層醫療衛生機構的發展。

（四）人員素質普遍有待于提高

人員素質普遍不高這個問題我們無法回避，在大多數基層醫療衛生機構普遍存在，無論是醫護人員，還是財務人員，都出現了人員年齡結構兩級分化不合理現象，缺乏中間核心力量。因此目前很難找出在理論、業務、能力上都是德才兼備的佼佼者。醫護人員缺乏高尖端的技術培養與進修，財務人員缺乏全面的法律知識學習與計算機操作水平的提升，這些問題都困擾著醫療衛生機構的發展。

（五）崗位設置不合理

一些基層醫療衛生醫院由于財務人員比較短缺，所以在崗位配置上實行了兼并帶，如出納兼銀行工作，財務人員兼檔案管理工作，甚至有的偏遠山區出現了醫護人員擔任醫藥庫管理工作，這些現象導致財務管理混亂，醫療器械丟失，內控流于形式。

（六）激勵機制弱化

基層醫療衛生機構，當下還是處于過去吃大鍋飯狀態，員工們一天停留在機械的、無激情、無熱情的上、下班狀態中，激勵機制的方法與手段在員工身上找不到答案。由于創收不多，所以平均主義嚴重，工資績效考核的檔次拉不開距離，因此也就無法談到公平與激情。這樣不但促進不了醫療工作的開展，還導致員工之間產生不和，部門之間產生矛盾，同時也導致員工的責任心不強。

（七）預算流于形式

說到預算，很多基層醫療衛生部門都感覺就是聽從上邊的安排，每年根據上邊下達的指標安排工作而已，根本沒有體現兩上兩下的流程，甚至出現了有些基層醫療衛生機構都沒有預算，缺什么短什么向上級申請報告即可，上邊撥入財政補助，這就是預算，根本沒有從資金籌集、運用、投資、分配幾大環節去考慮安排，認為這些都是企業所需要考慮的問題，沒有認識到事業單位也需要考慮資金的收支平衡并且也要考慮到投入與產出的比例。如沒有考慮設備的投入、治理的成本、服務的費用與所產生的經濟效益以及社會效益所帶來的比例。

（八）貨幣回籠不及時

在醫改之前，就診一般都是使用現金支付的。在醫療體制不斷完善后，醫保卡的出現以及銀行卡、票據的結算讓醫院出現了現金流，基層醫療衛生機構也是國家定點使用醫保卡的單位，所以為了方便附近居民，這部分業務也不少。但是這部分業務管理卻存在不少問題，有的基層醫院沒有人專門管理此項業務，有的基層醫療機構沒有仔細與有關部門定期進行核對，及時結賬，更談不到及時催賬，因此往來賬清理不及時成為資金管理的主要問題之一。

四、針對上述問題，采取的合理化建議

（一）強化財務管理制度

財務管理是經營管理的核心部分，事業單位也要談經營管理，有效地安排資金，合理地配置資源，最大限度地讓基層醫療衛生醫院發揮工作職能，也是事業單位提高公共服務的重要任務之一。因此重視醫療技術，強化財務管理，讓財務管理促進醫療技術的提高。

（二）強化成本核算管理

降低醫療成本要從兩個方面去考慮，一個是節約財政資金方面，如細化低值易耗品的管理，嚴把各個科室領購后的使用過程管理，做到消耗有記錄，而且落實到人。另一方面要從為患者節約診療費用考慮，如在藥品的開具上、在身體的檢查上都要做好以治病為本，更多的是技術與服務，要保證患者就醫的經濟實惠。endprint

（三）強化內外環境建設

針對地理位置而導致基層醫療衛生機構內外環境不佳這一客觀原因，一方面政府要大力扶持鄉鎮基層醫院，社會也要給予更多的關愛，同時醫院全體員工也要共同努力加以改變內部環境。如醫院定期地派出醫護人員到先進同行單位去進修學習，財務人員積極參加各種業務學習考試。總之醫院在時間上給予支持，在物質上給予獎勵，并將業務與成績優秀者做為晉升與晉職的依據。

（四）強調內部控制管理

我們知道內控在企業被廣泛地應用，其作用得到了證明，被稱為二次監督。2012年國家對行政事業單位的內控也加以規范與強調，實踐證明內控同樣適用基層醫療衛生機構，因此基層醫院一定要強調內控建設，強調崗位的相互牽制與監督，強調重要崗位相互輪換與制衡，所以醫護崗位與藥品管理崗位、財務崗位與檔案管理崗位、出納與總賬崗位、銀行與出納崗位等都要嚴格管理，不給違法違紀行為留下空間。

（五）引進有效的激勵機制

越是公立醫院，越應該引進同行先進單位的有效的激勵機制；越是基層醫療單位，就越應該強化激勵機制的實施。打破過去舊的傳統模式，將平衡計分卡以及股權激勵等先進的考核模式加以引用，以此促進員工的工作熱情。當然這種引用不是生搬硬套，而是與基層醫院的實際相結合，需要聽取專家的意見，原理的論證，實際的調研等。

（六）強化預算，關注資金回籠

強化預算管理，首先要做好預算前的準備工作，要圍繞著戰略，做好醫院的長期發展打算，在上述前提下，本著能內部調劑的絕不購買，購買要從實用性出發，同時還要考慮投入與產出的效益比例，力爭使收支趨近平衡。另外要多多關注往來賬的管理，尤其是實行醫保管理后，要注意往來客戶間的對賬、催賬工作。盡量及時結清賬款，讓現金早日貨幣回籠。

五、結語

綜上所述，基層醫療衛生機構的財務管理不同于企業財務管理，以效益最大化為目的，也不同于行政機關的財務管理，以社會服務最大化為宗旨。它是介于二者之間，既要經濟效益，也要社會效益，努力讓二者平衡是基層醫院財務管理的發展趨勢。

參考文獻：

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（作者單位：建湖縣衛生和計劃生育委員會）endprint