不同劑量氟比洛芬酯超前鎮痛用于腹腔鏡術后鎮痛的效果及安全性分析

吳園園

（河南省信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

不同劑量氟比洛芬酯超前鎮痛用于腹腔鏡術后鎮痛的效果及安全性分析

吳園園

（河南省信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

目的比較不同劑量氟比洛芬酯超前鎮痛用于腹腔鏡術后鎮痛的效果及安全性。方法選擇醫院2014年5月至2016年5月收治的擇期行婦科腹腔鏡手術患者400例，按隨機數字表法分為A組和B組，各200例。A組患者術中給予氟比洛芬酯0.75 mg／kg，B組患者術中給予氟比洛芬酯 1.0 mg／kg，比較兩組患者手術前、麻醉時、術畢、術后 2 h心率（HR）和平均動脈壓（MAP），術后 2，6，12 h疼痛視覺模擬評分（VAS）和不良反應發生情況。結果麻醉時、術畢、術后2 h，B組患者 HR和 MAP均顯著低于 A組（P＜0.05）；B組患者術后2，6，12 h VAS評分均顯著低于 A組（P＜0.05）；B組患者不良反應總發生率為11.50%，與 A組的11.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論1.0 mg／kg氟比洛芬酯超前鎮痛用于腹腔鏡術后鎮痛效果顯著，且安全性較高。

氟比洛芬酯；超前鎮痛；腹腔鏡手術；鎮痛效果；安全性

腹腔鏡手術是近年發展起來的微創手術方法，其創傷小，患者術后恢復較快，臨床應用廣泛。但由于手術存在氣腹腹膜刺激和創傷，仍然存在術后疼痛問題，對患者舒適度及術后恢復均有一定影響[1]。超前鎮痛是指在手術開始前給予鎮痛藥物，可阻斷組織損傷引起的傷害性傳入刺激到達中樞神經系統，從而減輕患者術后的疼痛[2]。氟比洛芬酯是氟比洛芬前體藥物，是一種非甾體類鎮痛藥，起效迅速，可在脊髓和外周抑制環氧化酶，減少前列腺素合成，降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態，且鎮痛時間長，可用作腹腔鏡手術超前鎮痛藥物[3－4]。本研究中主要將不同劑量氟比洛芬酯超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，并觀察患者術后鎮痛效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：符合《婦產科疾病診療指南（第2版）》[5]中的診斷標準。

納入標準：符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[6]；無相關藥物禁忌證；術前2周內未使用過鎮靜、鎮痛藥物。

排除標準：合并心血管疾病；合并嚴重肝、腎功能不全；合并嚴重凝血功能障礙；合并精神系統疾病及認知功能障礙。

病例選擇與分組：選擇我院2014年5月至2016年5月收治的擇期行腹腔鏡手術患者400例，按隨機數字表法分為A組和B組，各200例。A組患者年齡20～68歲，平均（44.18±8.52）歲；B 組患者年齡 19～69歲，平均（44.39 ± 9.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均禁食8 h，術前30 min給予咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格為每支 2 mL ∶2 mg）2 mg，進入手術室前開放上肢靜脈，入室后進行心電監護。A組患者手術開始前10 min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支 5 mL ∶50 mg）0.75 mg／kg；B 組患者手術開始前10 min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯1.0 mg／kg。術中嚴密監測患者的血壓、心率(HR)等生命體征。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[7]法評估兩組患者術后2，6，12 h的疼痛情況；記錄兩組患者手術前、麻醉時、術畢、術后2 h的HR和平均動脈壓（MAP）；記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SASS 19.00統計學軟件分析。計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以 X±s表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者不同時間點HR及MAP比較（，n＝200）

表1 兩組患者不同時間點HR及MAP比較（，n＝200）

注：與 A 組比較，＃P ＜ 0.05。1 mmHg＝ 0.133 kPa。

時間手術前麻醉時術畢術后2 h HR（次 ／分）MAP（mmHg）A組63.18 ± 4.94 74.07 ± 5.33 88.87 ± 5.86 79.56 ± 5.54 B組63.02 ± 5.04 69.58 ± 5.12＃78.12 ± 5.44＃71.39 ± 5.28＃A組84.27 ± 6.95 89.91 ± 7.19 95.36 ± 7.56 89.85 ± 8.01 B組83.96 ± 7.01 86.27 ± 7.31＃90.67 ± 7.42＃84.47 ± 7.73＃

表2 兩組患者術后各時間點VAS評分比較（分，n＝200）

表2 兩組患者術后各時間點VAS評分比較（分，n＝200）

組別A組B組t值P術后2 h 3.65 ± 1.18 3.32 ± 1.14 2.844＜ 0.05術后6 h 2.14 ± 0.87 1.86 ± 0.63 3.686＜ 0.05術后12 h 1.77 ± 0.59 1.45 ± 0.49 5.901＜ 0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝200]

3 討論

腹腔鏡手術雖然因創傷小、恢復迅速而被廣泛用于臨床，但有1／3～1／2的患者術后疼痛明顯，這與手術中對臟器組織牽拉、人工氣腹對腹膜的刺激、手術后炎性反應釋放炎性介質和致痛物質，導致周圍性痛覺過敏相關[8]。超前鎮痛是指減少有害刺激傳入導致外周和中樞敏感化的鎮痛方法，一般是在疼痛刺激之前給予阿片類、非甾體類和其他類型鎮痛藥物，可預防和減輕患者的術后疼痛[2，9]。

氟比洛芬酯是脂微球制劑，可通過脂微球將藥物聚集在炎癥部位發揮作用，為臨床常用止痛藥物，其藥效強、起效迅速、鎮痛持續時間較久，且對胃黏膜刺激很小，不易導致胃黏膜損傷[10－11]。代莉等[12]對氟比洛芬酯應用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛進行臨床研究，結果顯示，氟比洛芬酯能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術后疼痛，且手術前給藥鎮痛效果優于手術開始后給藥。氟比洛芬酯應用劑量不同，對術后鎮痛的效果也不一致。張杜梟等[13]對不同劑量氟比洛芬酯聯合芬太尼在脊柱側彎矯形術后鎮痛作用進行比較，結果顯示，氟比洛芬酯100 mg、每天2次，比氟比洛芬酯50 mg、每天3次的鎮痛效果好。目前，對于氟比洛芬酯超前鎮痛達到最佳鎮痛效果的應用劑量研究極少，暫無確切結論。

本研究結果顯示，兩組患者手術前HR和MAP無顯著性差異（P＞0.05），麻醉時、術畢、術后 2 h時 B組患者 HR和 MAP均較 A組低（P＜0.05），表明氟比洛芬酯應用劑量 1.0 mg／kg超前鎮痛比 0.75 mg／kg對腹腔鏡手術患者血流動力學穩定效果更好。B組患者術后2，6，12 h VAS評分均較 A 組低（P ＜0.05），B 組不良反應總發生率與A組基本一致（P＞0.05），表明氟比洛芬酯應用劑量1.0 mg／kg術后鎮痛效果更明顯，且不會增加患者不良反應。Chowdhury等[14]的研究表明，氟比洛芬酯應用劑量1.0 mg／kg對呼吸功能和麻醉蘇醒均無影響，是較理想的劑量，與本研究結果一致。

綜上所述，氟比洛芬酯應用劑量1.0 mg／kg超前鎮痛比0.75 mg／kg對腹腔鏡術后鎮痛效果更顯著，且安全性較高。但由于本研究中只選擇了上述2種劑量，且患者對藥物耐受性不同，納入樣本量較小，為求結果嚴謹，還需要擴大樣本量進行更進一步的研究。

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[14]Chowdhury AJ，王瑞偉，王公明，等.氟比洛芬酯超前鎮痛復合不同劑量舒芬太尼對小兒骨盆截骨矯形術后鎮痛效果的比較[J].齊魯醫學雜志，2017，32（1）：51 － 53.

Effect and Safety of Preemptive Analgesia with Different Doses of Flurbiprofen Axetil for Postoperative Analgesia in Laparoscopic Surgery

Wu Yuanyuan
（Xinyang Central Hospital，Xinyang，Henan，China 464000）

Objective To compare the effect and safety of preemptive analgesia with different doses of flurbiprofen axetil for postoperative analgesia in laparoscopic surgery.Methods A total of 400 patients underwent elective gynecological laparoscopic surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into group A and group B，200 cases in each group.The group A was treated with flurbiprofen axetil of 0.75 mg ／kg during surgery，while the group B was treated with flurbiprofen axetil of 1.0 mg ／kg during surgery.The heart rate（HR） and mean arterial pressure （MAP） before surgery，during anesthesia，at the end of surgery and at 2 h after surgery，visual analogue scale（VAS） scores at 2，6，12 h after surgery and adverse reactions were compared between the two groups.Results The HR and MAP of group B were significantly lower than those of group A during anesthesia，at the end of surgery and at 2 h after surgery（P ＜ 0.05）.The VAS scores of group B were significantly lower than those of group A at 2，6，12 h after surgery（P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （11.50% vs.11.00% ， P ＞ 0.05）.Conclusion Preemptive analgesia with flurbiprofen axetil （1.0 mg ／kg） is effective and safe for postoperative analgesia in laparoscopic surgery.

flurbiprofen axetil；preemptive analgesia；laparoscopic surgery；analgesic effect；safety

R969.4；R971＋.1

A

1006－4931(2017)20－0046－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.013

吳園園，女，大學本科，住院醫師，主要從事臨床麻醉科工作，（電話）0376－6251830（電子信箱）wyyamanda＠163.com。

2017－07－10)