集束化營養護理干預對食管癌放療患者的影響

黃瓊英 卓 妍 吳秀華

1.福建省腫瘤醫院十六區，福建福州 350014；2.福建省腫瘤醫院七區，福建福州 350014

集束化營養護理干預對食管癌放療患者的影響

黃瓊英1卓 妍1吳秀華2

1.福建省腫瘤醫院十六區，福建福州 350014；2.福建省腫瘤醫院七區，福建福州 350014

目的探討集束化營養護理干預對食管癌放療患者的影響。方法選擇我院于2015年1～12月就診的食管癌放療患者105例，隨機分為觀察組53例及對照組52例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用集束化營養護理干預，評估兩組護理干預前后的營養指標，評估生活質量，并比較兩組干預后不良反應緩解率。結果（1）干預后兩組患者Hb﹑ALB﹑PA﹑TLC都升高，觀察組干預后上升程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）干預后兩組患者生活質量與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）干預后觀察組不良反應緩解率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對食管癌放療患者采用集束化營養護理干預，可提高營養狀況及生活質量，提高不良反應緩解率。

集束化營養護理干預；食管癌；營養；不良反應

食道癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生而形成的惡性疾病，現階段放療是其主要治療手段之一[1-2]。放療過程中射線的毒性作用會引起放射性的食道炎，嚴重影響患者的營養攝入[3-4]。集術化護理是一組護理干預辦法的總稱，每個元素經臨床驗證，保證能改善患者的預后情況，且保證整體實施效果比單獨實施效果理想。本研究探討集束化營養護理干預對食管癌放療患者營養狀況﹑生活質量及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2015年1～12月的就診的食管癌放療患者 105 例，年齡 45 ～ 85 歲，平均（52.1±4.5）歲，其中男58例，女47例，病程3～14個月，平均（6.3±2.1）個月。將患者隨機分為觀察組（53例）及對照組（52例）。觀察組中，男30例，女23例。年齡45～83歲，平均（53.6±3.2）歲，病程4～14個月，平均（6.5±1.7）個月。對照組中，男28例，女24例。年齡45～84歲，平均（52.8±3.9）歲，病程3～13個月，平均（6.4±2.0）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會通過，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理，對化療導致的吞咽困難，患者心理負擔加重等情況，要耐心向患者做好解釋工作，鼓勵患者堅持治療，同時遵醫囑給予對癥支持治療減輕癥狀，進食時建議采用半臥位，防止胃液反流。觀察組在常規護理基礎上，給予集束化營養護理干預。（1）選擇專業素質高的營養護士，并加強培訓，確保營養護士具有全面的集束化專業知識及完善的營養學知識。（2）應用NRS-2002評估表，評估患者可能存在的營養風險，準確測量營養指標Hb﹑PA﹑TLC和ALB，通過生活質量評價表了解患者生活質量水平，主要包括總的健康狀況﹑活力﹑軀體功能﹑軀體角色﹑機體疼痛﹑社會功能﹑情緒角色﹑心理衛生8個領域，每項分值1～5分，分值越高，表示生存質量越佳，將評分大于等于3分者，實施營養護理干預，制定營養支持方案。（3）積極配合臨床醫師﹑營養師構建營養支持方案，為患者配制營養餐。（4）病區責任護士對患者及家屬講授相關營養知識，確保患者嚴格按營養方案進食，并舒緩患者心理，消除不安情緒，提高其戰勝疾病信心[5-7]。

表1 兩組患者干預前、后營養指標水平比較（ ± s）

表1 兩組患者干預前、后營養指標水平比較（ ± s）

注：與對照組干預后比較，t=9.321，5.316，6.011，2.947，▲P ＜ 0.05

組別 Hb（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） TLC（×109/L）觀察組（n=53） 干預前 87.13±21.13 22.17±4.31 122.53±35.69 1.52±0.31干預后 106.37±22.35▲ 34.27±5.62▲ 175.16±42.35▲ 3.35±0.89▲t 15.026 7.234 16.324 3.512 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=52） 干預前 85.24±20.13 21.35±4.26 120.01±30.17 1.51±0.30干預后 95.37±17.34 25.31±4.83 133.27±35.26 1.79±0.34 t 11.203 6.324 13.027 3.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 不良反應緩解率

對患者出現的不良反應進行統計。有效緩解：放療療程1周之內，不良反應出現次數較前次減少60%及以上[8]。不良反應緩解率=有效緩解×100%/例數。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后營養指標水平比較

干預后兩組患者Hb﹑ALB﹑PA﹑TLC都出現上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的Hb﹑ALB﹑PA﹑TLC上升程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預后兩組患者軀體功能﹑軀體角色﹑機體疼痛﹑總的健康狀況﹑活力﹑社會功能﹑情緒角色﹑心理衛生及總分與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的軀體功能﹑軀體角色﹑機體疼痛﹑總的健康狀況﹑活力﹑社會功能﹑情緒角色﹑心理衛生及總分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組兩組護理干預后不良反應緩解率比較

干預后觀察組全身性反應﹑局部反應﹑胸部反應等緩解率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

食管癌早期可無癥狀，起病隱匿。部分患者食管內有異物感，或食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞咽時胸骨后燒灼﹑牽拉樣或針刺樣痛。進展期食管癌常因吞咽困難就診，晚期甚至不能進食[9-11]，因長期攝食不足而導致營養不良﹑惡病質﹑消瘦，并可能出現癌轉移等。惡性腫瘤本身是一種消耗性的疾病，腫瘤細胞攝取營養的能力比正常細胞強，且會釋放一些有害的物質，從而破壞正常細胞的功能，患者還可能隨著體內儲存的脂肪減少，而食欲減退，隨著肌蛋白分解而厭食[12-13]。

因此，對接受放化療的癌癥患者采取營養支持尤其重要。及時準確地評價患者營養狀況，并給予相應的營養建議，這是現代對腫瘤患者護理工作中的焦點[14]。集束化營養干預整合所有營養和護理措施，在護理的同時提供營養，改善患者營養狀況。護士和營養師的配合協作，提高了護士營養知識水平，且還有效彌補了營養師缺乏一線護理經驗的不足[15-16]。

本研究中，在護理干預后兩組患者Hb﹑ALB﹑PA﹑TLC都升高，采用營養支持的觀察組干預后各營養指標上升程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后兩組總的健康狀況﹑活力﹑軀體功能﹑軀體角色﹑機體疼痛﹑情緒角色﹑社會功能﹑心理衛生及總分與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組干預后明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，干預后觀察組不良反應緩解率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理干預前后自我管理疾病能力評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護理干預前后自我管理疾病能力評分比較（ ± s，分）

注：觀察組干預后與對照組干預后比較，t值分別為 2.010，2.103，1.962，3.425，1.964，2.098，1.968和 2.045，總分比較，t=7.912，▲P ＜0.05

組別 軀體功能 軀體角色 機體疼痛 總的健康狀況 活力 社會功能 情緒角色 心理衛生 總分觀察組（n=53）干預前 2.31±0.51 2.07±0.26 2.31±0.52 1.85±0.36 2.07±0.42 2.03±0.43 2.02±0.41 1.89±0.32 18.16±4.35干預后 4.72±1.25▲ 4.51±1.34▲ 3.98±1.23▲ 4.42±1.53▲ 4.23±1.37▲ 4.31±1.52▲ 3.82±1.22▲ 3.81±1.22▲ 35.25±6.19▲t 3.019 3.218 3.112 3.987 3.589 3.642 3.711 3.189 6.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=52）干預前 2.32±0.35 2.11±0.53 2.30±0.69 1.92±0.43 2.11±0.61 2.01±0.85 2.02±0.82 1.92±0.58 18.53±4.23干預后 3.71±1.23 3.21±1.03 3.35±1.36 2.65±0.82 3.59±0.98 3.21±1.21 3.10±0.93 2.71±0.86 25.67±5.67 t 2.579 3.264 2.714 2.113 2.316 2.413 2.159 2.547 2.872 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組兩組護理干預后不良反應緩解率比較[n（%）]

總之，集束化營養護理干預，能夠提高食管癌患者的生活質量和營養狀況，提高不良反應緩解率，值得推廣。

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Effect of cluster nutrition nursing intervention on esophageal cancer radiotherapy patients

HUANG Qiongying ZHUO Yan WU Xiuhua
Sixteen Districts,Fujian Provincial Cancer Hospital,Fuzhou 350014,China;2.Seven Districts,Fujian Provincial Cancer Hospita,Fuzhou 350014，China

ObjectiveTo explore the effect of cluster nutrition nursing intervention on radiotherapy of esophageal cancer patients.Methods105 cases of esophageal cancer radiotherapy were selected from January to December 2015,the cases were randomly divided into observation group(53 cases) and control group (52 cases).The control group was treated by routine nursing, on the basis,the observation group was given cluster nutrition nursing intervention.Nutritional indicators and life quality of both groups before and after intervention were assessed.The remission rate of adverse reactions after intervention were compared.Results(1)After intervention,the levels of Hb,ALB,PA and TLC in the two groups were both higher than before,the observation group was higher than the control group,the difference was significant(P＜0.05).(2)Compared with the life quality of the two groups,before and after intervention,there was statistically significant(P＜0.05).The observation group was better than the control group(P＜0.05).(3)After intervention,the remission rate of adverse reactions in the observation group was significantly higher than that in the control group,there was significant difference(P＜0.05).ConclusionCluster nutrition nursing intervention can improve the nutritional status,life quality and the rate of adverse reactions in the care of esophageal cancer patients.

Cluster nutrition nursing intervention;Esophageal cancer;Nutritional;Adverse reactions

R473.73

A

2095-0616（2017）19-94-03112

2017-03-13）