3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術的配合與護理

孫麗珍 劉曉芳

1.廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361003；2.廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門 361003

3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術的配合與護理

孫麗珍1劉曉芳2▲

1.廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361003；2.廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門 361003

目的探討3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術的配合與護理體會。方法采用回顧性分析法選擇在我院接受3D腹腔鏡下治療的72例子宮頸癌患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各36例。兩組患者均在3D腹腔鏡子宮頸癌患者根治術下進行治療，對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用手術配合與護理干預，觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的術中出血量﹑手術時間﹑術后肛門排氣時間﹑住院時間﹑總滿意率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對子宮頸癌患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術的配合與護理，不僅有利于此類手術順利成功，還可提高臨床治療效果和患者的滿意度。

3D腹腔鏡；子宮頸癌根治術；手術配合護理；常規護理

子宮頸癌是一種在婦科疾病中較為常見惡性腫瘤，該疾病的病死率極高[1-2]。若是患者在發病初期得不到有效治療，不僅對其健康造成影響，而且隨著病情的加劇可導致其死亡[3]。臨床上對于子宮頸癌患者治療手段通常采取手術方式，但是患者圍術期護理不到位常會發生感染﹑出血等并發癥，不利于其康復[4-5]。筆者對我院收治的72例子宮頸癌患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術進行治療，并給予患者采用護理干預。經研究分析發現，患者采用手術配合和護理的效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2016年收治的72例子宮頸癌患者，所有患者經檢查均被確診為患有該疾病，研究經醫院醫學倫理委員會批準且所有患者知曉該項研究并簽署意見同意書。所有患者均行3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術進行治療，將其隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組患者年齡32～48歲，平均（35.7±4.2）歲；其中Ⅰa期患者有20例，Ⅱa期患者有16例。觀察組患者年齡31～49歲，平均（35.8±4.4）歲；其中Ⅰa期患者有21例，Ⅱa期患者有15例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者施行常規護理干預，其主要包括術前指導患者做各項檢查，并為其準備好手術中所需的各種器械；術后監測患者的各項生命體征。對觀察組患者施行手術配合與護理，具體做法如下。

1.2.1 術前準備 （1）對患者進行術前訪視：在患者進行手術前，由手術室巡回護士到病房內對其進行訪視，通過查閱患者的病例，提前對其病情及其嚴重程度，以及手術類型等具體情況進行全面了解；向患者詳細﹑耐心的講解該疾病的發病原因﹑治療方案﹑預后情況等相關知識，并對患者術前的飲食進行指導，以及術中要注意的事項；若是患者在術前存在焦慮不安﹑緊張﹑恐懼等心理，巡回護士還需要對其進行心理疏導，對其存在的困惑進行耐心解答，并給予其鼓勵與安慰，同時給予其講解該疾病的治愈案例，增加其戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療；訪視結束后，讓患者在訪視單上簽字。（2）術前準備工作：手術室護士對子宮頸癌根治術的治療方法﹑治療過程需仔細﹑全面﹑認真的閱讀；并在患者進入手術室前為其做好充分的術前準備：①將手術中用到的器材﹑藥品準備好，并做好相應記錄。②將手術室的空氣濕度保持在50%左右，溫度控制在24℃左右。③對沖洗泵﹑3DHD冷光源﹑3D顯示器﹑中心吸引裝置等設備仔細并認真的檢查，查看其是否能正常運轉。④術前對手術室進行全面消毒﹑殺菌，并將潔凈空調系統在術前2小時打開，讓患者在無菌條件下進行手術，防止其在術中發生感染。

1.2.2 術中配合 （1）手術治療步驟 首先，對鋪單進行常規消毒，為患者采取截石位，并對其進行氣管插管全麻。然后，在患者的臍輪上進行兩橫指穿刺，將氣腹針置入腹腔，并建立人工氣腹，將鏡頭置入。在左右下腹偏中與麥氏點位置分別做0.5cm與1cm切口，并將3D腹腔鏡導入，探查患者的陰道﹑腹腔情況。進行常規舉宮，將其骨盆漏斗韌帶的外側腹膜剪開，對其闊葉后韌帶進行分離，并將患者的輸尿管與卵巢動靜脈充分暴露，把輸尿管撥開，用超聲刀在骨盆入口將骨盆漏斗韌帶切除。將骼總﹑骼外﹑腹骨勾深﹑髂內動脈﹑閉孔神經的淋巴結依次進行清掃。將膀胱下推至宮頸外側，直腸下推，把直腸窩打開后將3cm長的骶韌帶切斷，同時把子宮動脈離斷。使膀胱側窩暴露，將陰道旁組織與主韌帶切斷。最后，將氣腹停止，進行陰道處理，在尿道膀胱間隙與宮頸直腸間隙注射200mL的腎上腺素鹽水，并采用常規陰式步驟將子宮切除，再次建立氣腹，在3D腹腔鏡下使用滅菌注射用水對盆腔進行沖洗，并做止血處理，當以上步驟均完成后停氣腹，將3D腹腔鏡撤離，輕輕對患者的腹部進行按壓，使其腹腔余氣排盡[6-8]。（2）巡回護士配合：巡回護士在術前﹑術中﹑術后應與手術室醫生相互配合，確保手術順利完成，具體做法如下：①巡回護士首先在患者進行手術前，要將手術過程中所需藥品﹑手術器械等準備好，認真清點并做好相應記錄。②當患者進入手術室后為其取膀胱截石位，使其保持足高頭低的體位。③巡回護士應把術中所需的無菌注射用生理鹽水備足，同時注意提醒手術人員更換手套以及配置腹腔鏡灌注用藥。④對患者的生命體征進行密切監測，根據手術需要對手術臺進行調整。⑤手術順利完成后，對患者的傷口進行仔細檢查，并將患者送回病房；當把患者送回病房后返回手術室，對手術室進行清理，并仔細清點手術器材。（3）器械護士配合：①器械護士在患者進行手術前，需對患者即將進行的手術做了解，便于準備與手術相關的器材。②為患者準備好手術所需器材，并認真檢查，防止出現遺漏現象；同時將3D腹腔鏡系統安裝好，并將各手術儀器連接好。③在手術過程中密切觀察顯示器，并根據手術進程為手術者準備好手術器械。④手術結束后把手術器械整理好，與巡回護士一起清點好并收回術中用過的器械。

1.2.3 術后護理 由于3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術操作復雜，雖然術中所做的切口小，但是也給患者帶來一定的創傷，因此，對其術后護理是十分必要的。具體做法如下：（1）疼痛護理：由于手術過程中手術器械會對患者的小腸﹑腹膜等器官造成損傷，當患者的麻醉效果消失后，患者常會發生下腹脹痛的情況。若是患者疼痛難忍，需給予其采用PCA鎮痛泵進行止痛處理[9]。（2）術后并發癥護理：密切觀察患者術后的生命體征，對其采用抗感染處理，避免術后發生切口感染情況；由于術后常會對患者采用導尿管，為了避免患者發生尿潴留情況，需加強對患者尿管的護理；為了避免患者術后出現胃腸脹氣現象，可給予其進行腸胃減壓處理。（3）飲食護理：指導患者在術后6h內禁止飲水，術后8h內禁止飲食；當結束手術12h后，給予患者食用少量﹑清淡的流食；當患者肛門排氣后，可以給予其食用蛋白質高﹑維生素高﹑營養豐富的食物[10]。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者的手術所需時間，術中出血量，肛門排氣時間，住院時間，以及對護理質量的滿意情況。

1.4 統計學方法

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者的臨床指標比較（ ± s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 36 215.73±45.51 175.49±29.60 2.51±0.13 16.02±2.51對照組 36 292.59±49.81 230.71±35.62 3.75±0.22 22.16±3.35 t 3.59 2.71 2.26 5.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者總滿意率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的臨床指標均優于對照組，差異具有有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者總滿意率比較

對照組的患者的總滿意率為80.56%（29/36），觀察組患者的總滿意率為97.22%（35/36），差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

3 討論

子宮頸癌這種惡性腫瘤疾病，臨床上通常給予該疾病患者采用手術治療法進行治療，但是該手術操作較為復雜，且術后患者若是護理不到位常會發生感染﹑出血﹑尿潴留等并發癥，所以，需對其配合護理進行干預[11-12]。為了能提高該疾病的治療效果，本次研究給予我院收治的觀察組患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術配合與護理進行治療。

3D腹腔鏡手術較復雜，是近年來較為先進的手術治療儀器，相關各個器械設備較為精密貴重，其通過內置的攝像頭，把手術視野放大，讓手術者清晰觀察到患者盆腔與腹腔內的臟器﹑神經等情況，且在手術中能徹底清除淋巴結，并能減少對患者產生損傷[13-14]。但由于3D腹腔鏡的成像原理，在手術過程中手術者的手術視野不能像傳統腹腔鏡那樣通過旋轉來改變，其視野的改變具有一定的局限性，手術者在手術過程中必須通過佩戴偏正光眼鏡，來時刻關注屏幕[15]。因此，在進行子宮頸癌根治術時巡回護士﹑器械護士需注意力高度集中，相互密切配合極為重要[16]。巡回護士與器械護士需準備好并且必須熟練掌握手術各種設備﹑器械的用途﹑安裝﹑使用方法，當術中機械出現障礙時能及時解決。熟悉手術步驟，并根據手術者的手術進程，為術者準確無誤地傳遞藥物﹑超聲刀﹑鈦夾﹑縫針等器械﹑物品，以確保手術能夠順暢進行。通過醫護人員的手術配合，有效縮短了手術﹑肛門排氣﹑住院時間，減少術中出血量，在術后給予患者采用疼痛護理﹑術后并發癥護理﹑飲食護理，利于其康復，且提高了患者的滿意度。

本次研究結果表明，子宮頸癌患者使用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術配合與護理，能減少對患者的損傷以及術后并發癥的發生，利于患者康復，并提高其對護理的滿意度，與對照組患者的療效相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術配合與護理，應予以推廣使用。

[1] 黃菊.42例腹腔鏡下子宮頸癌根治術的手術配合與護理 [J].中外醫學研究，2015，13（33）：97-98.

[2] 趙麗.40例腹腔鏡下子宮頸癌根治術的手術配合與護理體會 [J].吉林醫學，2014，35（35）：7980.

[3] 劉靜，陳思思.3D腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的手術配合 [J].中國臨床護理，2016，8（2）：150-152.

[4] 洪葉，唐祖芝.腹腔鏡下子宮頸癌根治術的護理配合分析 [J].中外醫學研究，2016，14（21）：73-74.

[5] 馮秀山，陳佩芳.腹腔鏡下子宮頸癌根治術與經腹手術的對比研究[J].福建醫科大學學報，2016，50（6）：428-430.

[6] 汪希鵬，吳悅茜.腹腔鏡下腹膜陰道延長術在子宮頸癌根治術中的應用價值和操作技巧[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（6）：516-519.

[7] 謝友琴，溫米琴，姬艷燕.腹腔鏡下宮頸癌根治性切除術的手術配合及體會[J].河北聯合大學學報，2013，15（3）：332-333.

[8] 王烈宏.早期子宮頸癌患者經腹腔鏡行廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清除術21例分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：773-774.

[9] 王萍，陳佐萍.腹腔鏡下子宮頸癌根治術的臨床效果及圍術期護理[J].結直腸肛門外科，2016，22（S2）：193-194.

[10] 楊越波，曾海濤，唐虹.影響子宮頸癌預后的高危因素分析 [J].中國婦幼保健，2011，26（8）：1145-1148.

[11] 張貴年，黃順榮，馮澤榮，等．腹腔鏡胃癌根治術24例報告 [J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：597-599.

[12] 豐有吉.重視子宮頸癌的微創治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（3）：161-162.

[13] 賈西彪，王紅靜，張曉燕，等.1598例子宮頸癌臨床分析 [J].現代預防醫學，2011，38（12）：2267-2270，2278.

[14] 劉開江，劉青，韓娜娜，等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫學科學院學報，2011，33（4）：436-439.

[15] 曹蘭琴，黎欣，張怡，等.年輕婦女子宮頸癌的臨床特征和預后分析[J].中南大學學報，2010，35（8）：875-878.

[16] 江若安，呂衛國，謝幸.早期子宮頸癌根治性子宮頸切除術研究進展[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：599-602.

Cooperation and nursing of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients

SUN Lizhen LIU Xiaofang
1.Operation Room,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China;2.Department of Anesthesiology,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo investigate the cooperation and nursing experience of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients.Methods72 patients with cervical cancer who underwent laparoscopic 3D treatment in our hospital were selected as subjects by retrospective analysis.The patients were randomly divided into the control group and the observation group,each with 36 cases.Two groups of patients were treated with 3D laparoscopic radical hysterectomy,patients in the control group were given routine nursing intervention,while patients in the observation group were given surgical cooperation and nursing intervention.The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThe blood loss, operation time,anal exhaust time,hospitalization time and total satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe cooperation and nursing of cervical cancer patients under 3D laparoscopic radical hysterectomy can not only improve the success of the operation,but also improve the clinical efficacy and patient satisfaction.

3D laparoscope;Radical resection of cervical cancer;Operation coordination nursing;Routine nursing care

R472.3

A

2095-0616（2017）19-97-0412

▲通訊作者

2017-08-01）