泄瀉中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律研究*

卿龍麗 黃碧群 藺曉源

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

泄瀉中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律研究*

卿龍麗1黃碧群1藺曉源2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

目的通過文獻回顧研究泄瀉的中醫(yī)證型及其證候分布規(guī)律。方法采用計算機檢索2007年1月至2017年5月中文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)泄瀉的中醫(yī)藥研究相關(guān)文獻，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果檢索出合格泄瀉證型類文獻54篇，8654例病例，17種中醫(yī)證型，常見4個證型肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛共占達總樣本量70%，其余13個證型共占總樣本量30%。檢索滿足要求的泄瀉證候類文獻70篇，11156例病例，52個證候變量，主癥是以便稀、次數(shù)增多、色淡和臭不甚為主；次癥的文章比例＞60%的僅有腹痛和神疲倦怠；舌脈分布以舌淡（或淡白）、苔白（或薄白）、脈弦滑為多，小兒主要是指紋紅。結(jié)論研究泄瀉的中醫(yī)分型及證候特點在現(xiàn)代文獻中的分布規(guī)律，可為泄瀉的臨床診斷、防治提供有益的參考價值。

泄瀉 證型 證候 文獻研究

泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為臨床特征的一種胃腸病證，以夏秋季多發(fā)[1]。隨著當(dāng)今社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，泄瀉的發(fā)病率日益上升，其在亞健康人群中更是常見和多發(fā)。西醫(yī)治療本病以對癥支持治療為主，但療效不佳。中醫(yī)強調(diào)辨證論治，臨證治療泄瀉優(yōu)勢明顯[2－8]。但目前泄瀉的中醫(yī)辨證分型各家不一，從而對診療方案的確立以及療效的判斷與臨床試驗的開展帶來極大不便。因此，基于文獻研究的方法，探討和分析泄瀉的中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律具有重要的意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1文獻資料來源

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫和中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫中（2007年1月至2017年5月）有關(guān)泄瀉中醫(yī)分型或證候的文獻作為文獻來源。

1.2文獻檢索方法

采用電子檢索。中文檢索策略：先以主題詞“泄瀉”“腹瀉”“急慢性腸炎”“腸易激綜合征”“消化吸收不良綜合征”“胃腸功能紊亂”“消化道息肉”“炎癥性腸炎”“消化道腫瘤”“過敏性結(jié)腸炎”“上呼吸道感染胃腸型”“腸道菌群失調(diào)”“腸結(jié)核”進行一次檢索；再以主題詞“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中西結(jié)合”“辨證”“辨證分型”“證型”“證候”進行二次檢索。檢索期限定為2007年1月至2017年5月，文獻分類范圍定為醫(yī)藥衛(wèi)生科技。經(jīng)上述方法未能檢索到全文文獻，則進行手工檢索補充。

1.3文獻選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合泄瀉的臨床研究，資料完整，且有明確中醫(yī)辨證分型或證候描述的文獻。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻內(nèi)容，僅取1篇，其余排除；資料來源不清，與臨床實際不符者；醫(yī)案報道、護理類文獻、藥理學(xué)研究、綜述類文獻、動物模型實驗研究。

1.4研究方法

1.4 .1中醫(yī)證名規(guī)范 依據(jù) 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[6]《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]《實用中醫(yī)診斷學(xué)》[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]及《中醫(yī)消化病診療指南》[10]中的相關(guān)證型名稱進行規(guī)范。將相近的證型歸為一類，如脾虛濕阻、脾虛濕盛、脾虛濕困均歸屬于脾虛濕阻；腎陽不足、腎陽虧虛、腎陽虛衰均歸屬于腎陽虛衰，肝郁脾虛、肝脾不和、肝胃不和歸屬于肝郁脾虛；寒熱錯雜與寒熱夾雜為同一證型；傷食瀉、傷乳瀉、食積證歸為食積證一型；脾胃虛弱、脾虛瀉、脾氣虛弱及脾虛胃弱為脾骨虛弱證等。對無法按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的證型按原文獻保留。對采集和歸類統(tǒng)計文獻中證型出現(xiàn)的頻次和頻率、各證型的病例數(shù)和在樣本總量（總病例數(shù)）中的比例，分析常見證型的權(quán)重。

1.4 .2中醫(yī)證候分布 參考 《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]《實用中醫(yī)診斷學(xué)》[8]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]“泄瀉中醫(yī)診療指南”中的相關(guān)證型名稱，進行規(guī)范命名。對文獻分別采集中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻次和病例數(shù)，分別統(tǒng)計各證候出現(xiàn)的頻次、頻率以及樣本總量比例等，總結(jié)中醫(yī)證候分布規(guī)律。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，由兩人獨立雙份錄入。錄入數(shù)據(jù)后進行兩次錄入核對，核對一致后，導(dǎo)入到SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計算文獻中各證型、證候的頻次和病例數(shù)，相同證型或證候的病例數(shù)累加記為該證型或證候的總病例數(shù)，對該證型或證候各做出相應(yīng)的頻數(shù)統(tǒng)計，制作相應(yīng)的表格。

2 結(jié) 果

2.1泄瀉證型分布特征

見表1。初步檢索出中文文獻2398篇，參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出有明確中醫(yī)分型與病例數(shù)的文獻54篇，病例總計8652例。泄瀉證型在現(xiàn)代近10年文獻中出現(xiàn)231種，剔除重復(fù)證型，經(jīng)規(guī)范后余46種，表明泄瀉證型復(fù)雜性及其臨床辨證分型不統(tǒng)一。將其相似證型歸為同一型。經(jīng)整理后54篇文獻中共出現(xiàn)17種中醫(yī)證型。結(jié)果顯示泄瀉的常見4個證型是肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛，共占達總樣本量70%，其余13個證型共占總樣本量30%。

表1 泄瀉證型分布表

2.2泄瀉證候分布規(guī)律

在2398篇泄瀉相關(guān)的文獻里有明確的泄瀉證候描述的文獻有70篇，病例總計11156例。整理文獻后得到64個泄瀉證候信息變量，再經(jīng)分析整合歸同后，確立52個證候變量納為泄瀉證候研究對象。

2.2 .1泄瀉的主癥（便質(zhì)、次、色、味）分布統(tǒng)計 見表2。泄瀉的主癥是以排便次數(shù)增多，大便稀溏，甚者如水樣；或瀉下完谷不化；或次數(shù)不多，便稀的病證，因此研究泄瀉的主癥分布從便質(zhì)、便次、便色、便味著手，以癥狀分級將泄瀉主癥分為12項。

2.2 .2泄瀉的次癥分布特征 見表3。對70篇文獻中泄瀉次要癥狀進行整理統(tǒng)計出21個證候變量，僅有腹痛和神疲倦怠2項癥狀超過60%的文章比例。

2.2 .3泄瀉的舌、脈分布特點 見表4。在70篇泄瀉相關(guān)的文獻中統(tǒng)計出了泄瀉舌苔、脈象及指紋的19個證候變量信息。

3 討 論

本次研究以近10年泄瀉相關(guān)文獻為研究對象，通過整理文獻統(tǒng)計泄瀉的證型與證候出現(xiàn)的頻次和病例數(shù)，分別統(tǒng)計各證候出現(xiàn)的頻次和頻率以及樣本量和比例等研究其分布情況。從研究結(jié)果中，可知泄瀉證型主要集中在肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、脾腎陽虛等證證，該結(jié)果與目前權(quán)威辨證分類大體一致。肝郁脾虛證居榜首，這可能與當(dāng)今社會競爭激烈，工作、生活壓力大致情緒抑郁相關(guān)。正如《景岳全書·泄瀉》所說“凡遇怒氣便作泄瀉者，必以怒時夾食”，說明其病機與情志失調(diào)密切相關(guān)[12]。《景岳全書·泄瀉》曰“泄瀉之本，無不由脾胃”，病位主要在脾胃，其病機總屬脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。脾腎陽虛證位居第四，病機如《景岳全書·泄瀉》所指“腎為胃關(guān)，開竅于二陰……今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”。在此認識的基礎(chǔ)上，后世明確提出了脾腎陽虛的五更泄瀉，基于“脾腎相關(guān)”理論，治當(dāng)益火補土[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，脾腎相關(guān)與水液代謝關(guān)系密切[14]。

表2 泄瀉的主癥分布表

表3 泄瀉的次癥分布表

表4 泄瀉的舌苔、脈及指紋分布表

近年來，中醫(yī)藥治療泄瀉的研究已取得較好的效果，但多數(shù)研究缺乏對證候的分析及分布規(guī)律的總結(jié)，而證候是中醫(yī)立法選方用藥的依據(jù)，對證型、證候診斷進行客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基石[15]。辨證論治乃中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)診療的關(guān)鍵所在。本研究通過近10年文獻調(diào)研，探討泄瀉的證型與證候的分布規(guī)律和特點，對推動泄瀉證型統(tǒng)一、證候規(guī)范研究具有重大意義。值得注意的是，本研究是以文獻資料為依托，但在統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)對本病癥狀、體征進行全面關(guān)注的文章較少，樣本量亦不大，研究結(jié)果可能與臨床實際不完全一致。今后有必要進行基于證型與證候的多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，以便更全面、準(zhǔn)確地揭示泄瀉的中醫(yī)證型和證候分布規(guī)律。

[1]鄧艷玲，徐琦，鄧天好，等.泄瀉的中醫(yī)藥研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）：189-191.

[2]張春陽.疏肝理脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，154（2）：178-181.

[3]李云虎，姚衛(wèi)海.辨證分型治療抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中醫(yī)雜志，2014，55（17）：1509-1510，1530.

[4]李湘力，林泳，蔡敬宙.辨證針刺治療腹瀉型腸易激綜合征60例[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（3）：67-68.

[5]戴永生，歐江琴，劉億淑.中醫(yī)五行辨證治療泄瀉124例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1860-1861.

[6]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：1-88.

[7]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：704-707.

[8]鄧鐵濤.實用中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：401-403.

[9]SFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[10]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：90-94.

[11]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：229-236.

[12]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

[13]藺曉源，鄧娜，李霞，等.四神丸對脾腎陽虛泄瀉模型大鼠實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（5）：756-757.

[14]白少玉，張怡，方銳潔，等.水液代謝失常與泄瀉證治探析[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，32（2）：250-252.

[15]王階，姚魁武.中醫(yī)證候規(guī)范方法學(xué)研究探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（8）：570-572.

Study on Syndrome Types and Syndrome Distribution of Diarrhea Syndrome

QING Longli，HUANG Biqun，LIN Xiaoyuan.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410208，China.

Objective：To study the TCM syndromes and syndromes distribution of diarrhea by literature review.Methods：The literature of Chinese medicine research on diarrhea in Chinese database from January 2007 to May 2017 were searched by computer.The EXCEL database was established and analyzed statistically.Results54 cases of qualified diarrhea syndrome were retrieved；8654 cases were found；17 kinds of TCM syndromes were found.There were 4 common types of syndromes：liver and spleen deficiency type，spleen and stomach type，damp－h(huán)eat type，spleen－kidney Yang deficiency type，accounting for 70%of the total samples，the remaining 13 syndromes accounting for 30%.70 cases of diarrhea syndrome were found to be retrieved；11156 cases and 52 variable syndromes were found.The main symptoms were loose stools，increased frequency，light color and odor；the proportion of articles about minor symptoms was more than 60%，only abdominal pain and lassitude；the distribution of tongue and vein was mostly pale tongue（or light white），white fur（or thin white），and wiry and rolling pulse，and children had red fingerprint.ConclusionThe study of the distribution law of diarrhea in Chinese medicine and syndromes in the modern literature provide a useful reference for the clinical diagnosis and prevention of diarrhea.

Diarrhea；Syndrome type；Syndrome；Literature research

R256.34

A

1004－745X（2017）10－1696－04

10.3969/j.issn.1004－745X.2017.10.002

國家自然科學(xué)基金青年項目（81403380）；湖南省教育廳科研優(yōu)秀青年項目（15B178）

△通信作者（電子郵箱：ll.xx.yy.521＠126.com）

2017-06-13）