封閉負壓引流術聯合康復新液治療高位肛周膿腫療效觀察

孫小君 張 穎 汪小琎 劉 曉

（青海省中醫院，青海 西寧810000）

封閉負壓引流術聯合康復新液治療高位肛周膿腫療效觀察

孫小君△張 穎 汪小琎 劉 曉

（青海省中醫院，青海 西寧810000）

目的觀察封閉負壓引流術聯合康復新液治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法將64例患者按隨機數字表法分為對照組30例與治療組32例，治療組予行封閉負壓引流術聯合康復新液膿腔沖洗引流治療，對照組行切開引流0.9%氯化鈉注射液沖洗治療，14 d后觀察兩組患者的臨床療效。結果治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）；治療組術后疼痛評分改善優于對照組（P＜0.05），創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結論應用封閉負壓引流術聯合康復新液治療高位肛周膿腫可減輕疼痛，縮短治療時間，促進創面愈合，安全有效。

封閉負壓引流術 康復新液 高位肛周膿腫

肛管直腸周圍膿腫是一種急性的化膿性感染，多發生在肛周間隙及其周圍的軟組織內占外科疾病的3%～5%，占肛腸疾病的8%～25%，男女發病比例約為3～4∶1[1]。而提肛肌以上的高位膿腫因炎癥范圍大、侵犯位置深，是肛腸科的重癥、急癥之一。本院將32例高位肛周膿腫患者采用封閉式負壓引流（VSD）聯合康復新液沖洗治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《中華結直腸肛門外科學》[2]，且直腸肛管MR示膿腫在提肛肌以上。納入標準：。排除標準：不符合病例納入標準者；對所使用藥物過敏者；合并嚴重的心腦血管、肝腎和造血系統等疾病及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年11月間本院確診為提肛肌以上的高位肛周膿腫患者62例，按隨機數字表法分為兩組。治療組32例，男性24例，女性8例；年齡38～70歲，平均50.23歲；病程3～5 d；其中直腸后深間隙膿腫10例，單側骨盆直腸間隙膿腫19例，深部馬蹄形膿腫3例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡33～73歲，平均48.23歲；病程3～7 d；其中直腸后深間隙膿腫9例，單側骨盆直腸間隙膿腫17例，深部馬蹄形膿腫4例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均選取敏感抗生素、補液、營養支持治療。治療組急診于硬膜外麻醉下行高位膿腫VSD引流術。術中選擇俯臥位，在膿腫波動感明顯處，作一放射狀切口，切除皮膚和皮下組織充分引流，排出膿液，膿腔進行鈍性分離，將膿液充分排凈。雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、碘伏反復沖洗至膿腫內的膿液及壞死組織基本清除后，經切口置入VSD引流裝置，填充時將醫用泡沫修剪以適應膿腔大小，必要時可修剪成樹枝狀放置各腔，充分與膿腔壁接觸，不留空隙。滿意后縫合切口，封閉粘貼薄膜，覆蓋范圍要包括創緣健康皮膚2～3 cm；引流管連接中心負壓持續吸引，負壓條件為－200 mmHg；控制排便1周，常規給予抗感染、補液治療。術后每日用康復新液 （湖南科倫制藥有限公司，100mL， 國藥準字Z43020995）50～100 mL注入膿腔，關閉負壓20 min后，繼續負壓持續引流，每日3～4次。VSD一次可維持有效引流7 d后拔除，拔管后創面仍給予康復新液間斷沖洗換藥。對照組：急診于硬膜外麻醉下行高位膿腫切開置管引流術，術后0.9%氯化鈉注射液每日沖洗換藥治療。兩組均治療14 d，治療期間觀察療效并記錄。

1.4 觀察指標 治療期間按1，4，7，10 d分別記錄視覺模擬量表（VAS）評分。0分：無痛。1～3分：有輕微的疼痛，能忍受。4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。用20mL注射器取0.9%氯化鈉注射液緩慢灌注充滿膿腔，記錄所需的毫升數。觀察測量術中、第7日及第14日膿腔容積。記錄平均住院時間。

1.5 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）》[3]中的療效評定。治愈：臨床癥狀體征均消失，創面愈合。好轉：臨床癥狀消失，創面基本愈合，膿腔容積縮小≥50%。未愈：仍有肛門疼痛癥狀，膿腔容積縮小＜50%。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后平均VAS評分比較 見表2。結果示兩組治療后平均VAS評分較治療前降低（P＜0.05），治療組改善情況優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后平均VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后平均VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組 別n治療后4 d治療后7 d治療后10 d治療組32 1.94±0.15△△1.11±1.05△△1.02±0.37**△△對照組30 5.13±2.01 4.96±1.90 3.67±1.98*治療前 治療后1 d 9.01±1.12 4.14±1.31 9.89±2.34 5.97±1.89

2.3 兩組治療后膿腔容積比較 見表3。結果示治療組術后膿腔容積低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后膿腔容積比較（mL，±s）

表3 兩組治療后膿腔容積比較（mL，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 治療后7 d治療后14 d治療組4.38±2.73△2.32±1.34△對照組9.46±3.27 7.63±2.58 n術中32 14.75±3.65 30 13.9±2.86

2.4 兩組平均住院時間比較 結果示治療組平均住院時間為（11.78±2.1）d，短于對照組的（15.89±2.7）d（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫是多因素引起的肛周感染性疾病，其中高位肛周膿腫是病情兇險，進展快，感染不及時控制有發生膿毒血癥、敗血癥、壞死性筋膜炎的危險。治療以“急則治其標，緩則治其本”為原則，首先要早期手術干預，通暢引流，控制感染。但手術創面大，術后創面愈合緩慢，住院時間久，術后傷口換藥疼痛劇烈等都是困擾肛腸科醫生的難題。VSD于上世紀90年代在德國外科學者Fleichmann研究下問世，1994年引進我國，經過20多年的發展VSD用于各種組織缺損和（或）感染的臨床治療中，作用機制是增加血運，減少滲液，達到抑制細菌和促進肉芽生長的作用[4]。高位肛周膿腫具有膿腔深、分泌物多、感染重的特點，VSD術后高效徹底通暢的引流為治療的關鍵。研究認為：VSD具有止痛、持續高負壓狀態的吸引等作用，可以徹底去除分泌物和壞死組織，抑制細菌的繁殖，防止感染擴散，促進創面愈合[5]。此外組織學檢查證實：由于負壓的作用，降低了組織間壓力，同時使傷口周圍的氧張力下降，刺激修復的啟動信號，淋巴細胞侵潤消退較快，增生期膠原合成較多，有利于及時清除壞死組織，促使機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，傷口內發生纖維蛋白溶解，可增強膠原組織的生長，修復期可見到收縮性纖維合成增強并創造出加快纖維蛋白溶解的環境，進行自溶性清創[6-7]。使用VSD有利于局部微循環的改善和組織水腫消退，并刺激肉芽組織快速生長，為創面覆蓋創造條件[8]。常規的高位肛周膿腫手術一般創面多為開放性創面，創面深、創口大，組織損傷多，創面切口不縫合，靠肉芽組織生長緩慢填充愈合，病程較長，且術后多出現換藥疼痛、創緣水腫、滲出多、局部不清潔易發生二次污染等并發癥。VSD是以引流管和醫用泡沫作為創面的中介，封閉創面既保持了持續有效的負壓使創面與外界隔絕防止二次污染和感染，又減少局部沖洗換藥次數，減輕了疼痛刺激，是一種理想而高效的引流方法[9]。

肛周膿腫中醫學稱為“肛癰”，病因學說認為肛癰是由感受外邪、飲食不節、虛勞虧損、情志損傷而引發本病。治療以分期論治為主，切開排膿后補托透膿、活血化瘀、生肌促愈為其治法。康復新液系美洲大蠊干燥蟲體，民間俗稱“蟑螂”，其性平味咸，具有活血散瘀、通利血脈、消腫生肌的功效。《本草綱目》謂其“主瘀血，癥堅、寒熱，下氣，利血脈”。高位肛周膿腫術后選用康復新液沖洗創面不僅可以使創面保持濕潤，而且可以促進創面愈合。現代研究發現，美洲大蠊入藥的有效成分中含有大量蛋白質，高達57%，富含氨基酸及多肽，可以促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，改善局部血液循環[10-11]；促進創面壞死組織脫落，保持創面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，刺激分泌白細胞介素等活性物質抑制炎癥和促進組織再生，迅速消除炎癥水腫[12]。有研究表明，康復新液還通過抑制蛋白質及RNA合成，達到抑菌抗感染的目的[13-14]，筆者通過采用康復新液沖洗換藥與常規0.9%氯化鈉注射液沖洗換藥方法比較，發現康復新液沖洗換藥，既起到抗菌作用又可以促進創面壞死組織脫落及肉芽生長、加速病損組織修復達到消炎、消腫、減輕疼痛，促進愈合作用。

高位肛周膿腫行VSD引流聯合康復新液沖洗換藥治療，對促進創面愈合、減輕術后疼痛均有協同作用，可以有效提高治愈率，縮短住院時間取得滿意的臨床效果。

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R657.1+5

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1004-745X（2017）10-1831-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.046

△通信作者（電子郵箱：13997053760@163.com）

2017-03-28）