中醫辨證治療老年性便秘50例臨床觀察

云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000

中醫辨證治療老年性便秘50例臨床觀察

黃慶麗

云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000

目的觀察中醫辨證治療老年性便秘的臨床效果。方法選取90例老年性便秘患者為研究對象，根據入院先后順序，隨機分為對照組40例與觀察組50例。對照組給予西藥治療，觀察組根據中醫辨證給予四君子湯加減治療，比較兩組的治療效果與癥狀改善情況。結果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組癥狀評分相比治療前有明顯提升，觀察組癥狀改善更為明顯，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫辨證治療老年性便秘效果明顯，能根據患者的不同癥狀加減用藥，且無明顯不良反應，復發率低，值得臨床推廣使用。

中醫；辨證治療；老年性；便秘

隨著人口老齡化的不斷加劇以及人們飲食習慣的改變，便秘已經成為了人們生活中常見的一種慢性病，其不反降低了生活質量，且與大腸癌的發生具有明顯關系[1]，還有可能導致心腦血管意外等[2]。功能性便秘是一種以排便不盡、持續性排便困難、大便次數減少為主要癥狀的腸道性疾病，同時伴隨抑郁、煩躁、惡心、出汗、失眠等不適感[3]。筆者采用中醫辨證治療50例老年性便秘，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月因便秘入院治療的90例老年性便秘患者為研究對象，根據入院先后順序，隨機分為對照組40例與觀察組50例。所有患者均滿足2005年制定的羅馬Ⅲ診斷標準[4]：患者在治療前至少有6個月的癥狀，且近3個月的癥狀符合下述標準：①必須包括以下2項及以上的癥狀描述：排便期間，排便費力超過25%；糞便呈團塊或硬糞超過超過25%；排便不盡感超過25%；肛門直腸梗阻感超過25%；手工操作協助排便超過25%；每周排便不到3次。②不使用緩瀉藥，很少出現大便松軟。③腸易激綜合征診斷依據不足。④排除器質性便秘。

對照組中男22例，女18例；年齡66～92歲，平均(73.5±4.5)歲；病程3個月至4年，平均(6.2±1.1)個月。觀察組中男28例，女22例；年齡63～89歲，平均(72.7±4.9)歲；病程4個月至4年，平均(6.1±1.3)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)公司生產的乳果糖口服溶液口服治療，起始劑量30～45 mL/d，維持劑量15～25mL/d，(批準文號：H20120387)。觀察組采用四君子湯進行隨癥加減治療，組方：黨參、玄參各20g，生白術30g，茯苓15g，枳實、焦檳榔各10g，炙甘草3g。若氣郁，則加木香、瓜萎各10g；若實熱，則加杏仁10g，元明粉5g；若氣虛，則加黃芪、麻仁、陳皮各10g；若陰虛，則加生地、玄參、麥冬各15g；若血虛，則加當歸、生地；若大便干燥如球者可加五仁丸。若陽虛，則加肉蓯蓉、桂枝、牛膝各10g，1劑/d，取藥液400mL，分早晚2次服用。兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 根據患者的癥狀改善進行療效評價。顯效：排便暢快，糞便柔軟，1次/d，停藥后2周并無反復及不適；有效：排便時間明顯縮短，糞便多為軟便，排便頻率增加但不達1次/d，排便時略有疼痛和牽拉感；無效：用藥2個療程，無明顯改善；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

采用2005年中華醫學會肛腸外科學組制定的便秘癥狀調查表對患者的癥狀進行評分，包括腹脹、排便時間、排便頻率、糞便性狀、排便困難、便時下墜6方面進行評分，程度以0～3分標記，分數越高，癥狀越嚴重[5]。治療結束3個月后若患者出現診斷標準中①的情況，則為復發。

2 結果

2.1 兩組臨床療比較 觀察組治療總有效率為84.0%，對照組為60.0%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后的便秘癥狀積分、不良反應、復發率比較 觀察組治療后的癥狀積分、不良反應和復發率均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 癥狀積分/分 不良反應 復發率治療前治療后腹脹腹痛對照組40107±2870±394(100)6(150)12(300)觀察組50108±2952±23#0(00)#2(40)#2(40)#

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

功能性便秘的發病機制目前尚不清楚，或與飲食習慣、周圍環境、心理因素、和先天異常有關，發病率較高[6]。老年性便秘是指年齡超過60歲以上，無任何誘因引發的便秘，由于老年人臟器功能逐漸發生生理性衰退，腸道的蠕動功能下降，導致糞便在腸道內滯留無法排出[7]。此外老年人的腹肌與直腸肌出現萎縮，肌張力下降，也會引發排便無力，糞便不易排出，還有的老年人運動過少，腸痙攣排便困難，濫用瀉藥形成藥物依賴是造成便秘的主要因素。老年患者隨著年齡的增長，牙齒出現脫落，飲食上主要以柔軟、無渣的精糧和蔬菜水果泥為主，長期缺乏膳食纖維的攝入，引發老年患者體內的腐敗菌增多，益生菌降低，更容易產生各種腸道毒素，導致大便呈現干燥、堿性[8]。有關統計指出[9]，嚴重便秘的患者發生結腸癌的幾率更高。臨床治療的傳統方法主要是采用瀉藥、灌腸、開塞露等，長期使用上述治療方法，容易導致藥物依賴誘發結腸黑變等疾病發生。

老年人年老體虛易致氣血虧虛。氣虛則導致大腸傳導無力，血虛則津枯，腸道失潤，甚則陰陽俱虛；陰虛則腸道失榮導致大便干結，便下困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，導致便下無力，且老年人便秘多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜，故不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進功伐之劑，而犯虛虛實實之戒，變生他證。中醫認為便秘是由于大腸的傳導功能失調，與患者的脾、胃、肝、腎功能失調相關，脾傳輸失常、肝失疏泄、腎陰虧損、肺宣散津液不暢都會誘發便秘。筆者采用四君子湯辨證加減治療，方中重用黨參和玄參，目的在于健脾、益氣、生津，白術能健脾益氣、潤腸通便，三藥共用能增強益氣健脾、潤腸生津的作用。茯苓能去濕健脾，白術能健脾益氣、燥濕利水，萊菔子和焦檳榔、枳實能寬中行氣。全方能補虛而不膩滯、行氣潤下、健脾益氣、潤腸通便。乳果糖口服液的主要成分為乳果糖，能在結腸中被消化道菌群轉化為有機酸，降低腸道內的pH值，通過保留腸道內的水份增加糞便的體積，從而刺激結腸的蠕動，幫助患者排便，同時恢復結腸的生理節律[10]。本次研究結果發現，觀察組患者治療總有效率、癥狀改善評分顯著高于對照組(P<0.05)，但不良反應和復發率則對照組顯著高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，辨證治療老年性便秘效果明顯，且無明顯不良反應，復發率低，值得臨床推廣使用。

[1]王瑾.疏肝健脾調神針刺法治療老年便秘型腸易激綜合征觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2016,40(6):494-497.

[2]何濱,許丹,李秋波，等.中藥三參滋胃飲治療老年功能性便秘的療效[J].中國老年學雜志,2014,14(24):7107-7108.

[3]辛玉,徐華芳,張紅星，等.電針治療老年氣虛型功能性便秘的臨床療效分析[J].云南中醫學院學報,2016,39(6):49-53.

[4]王宏偉.益氣潤腸方治療老年氣虛郁熱型便秘的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(49):9847,9850.

[5]李志方,顧娟紅,胡敏，等.補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,31(10):900-901.

[6]辛興濤,劉璋,張丙貴，等.中西醫結合治療老年性便秘的效果研究[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(3):120,122.

[7]趙玉娟,付煥香,晏鳳蓮，等.乳果糖聯合0.9%氯化鈉注射液保留灌腸在長期臥床老年性便秘患者中的應用[J].山西醫藥雜志,2016,45(19):2265-2266.

[8]張翼,付萬發,季紅莉，等.便通膠囊配合雙歧桿菌治療老年人氣虛便秘的臨床研究[J].中國臨床醫生,2014,22(8):35-37.

[9]王震,方秀,盧小燕，等.補中益氣湯加減治療門診老年氣虛型便秘的療效[J].黑龍江中醫藥,2014,43(5):48-49.

[10]歐國洪,唐忠.補中益氣湯加減治療門診老年氣虛型便秘的療效[J].北方藥學,2015,10(11):21.

R256.35

A

1007-8517(2017)19-0106-02

2017-08-18 編輯：梁志慶)

黃慶麗(1981-)，女，本科，主治醫師，研究方向為內科。E-mail:4703816622@qq.com