2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解讀

許頂立，白煜佳

·標準·方案·指南·

2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解讀

許頂立*，白煜佳

在2013美國心臟病學會基金會(ACCF)/美國心臟協會(AHA)心力衰竭管理指南的基礎上，美國心臟病學會(ACC)/AHA/美國心力衰竭學會(HFSA)發布了2017心力衰竭管理指南更新。更新的主要內容包括生物標志物部分內容的修訂；新的藥物，包括ARNI、伊伐布雷定對C期射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)患者的治療推薦等。

心力衰竭；病例管理；指南

2017年，美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)/美國心力衰竭學會(HFSA)發布了2017心力衰竭管理指南更新[1]，該更新是在2013美國心臟病學會基金會(ACCF)/AHA心力衰竭管理指南的基礎上[2]，結合新的研究，對目前心力衰竭治療的指導方針進行了集中更新。更新的主要范圍包括生物標志物的部分修訂；新療法用于C期射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)患者等，現簡介如下。

1 心力衰竭患者的初始和連續評估

檢測腦鈉肽(BNP)和N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，已越來越多地用于診斷心力衰竭和評估病情嚴重程度。大量的證據支持BNP或NT-proBNP有助于明確或排除心力衰竭診斷，尤其是出現不明原因呼吸困難的患者[3]。BNP水平升高與多種心臟和非心臟原因有關[4]。與BNP一樣，慢性或急性失代償期心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白水平可能升高，提示心肌細胞損傷或壞死[5]。急性心力衰竭時肌鈣蛋白I或T水平升高具有預后意義[6]。2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新總結了在臨床中使用生物標志物進行心力衰竭預防、診斷、預后或危險評估的作用(見圖1)。

注：ACC=美國心臟病學會,AHA=美國心臟協會,NYHA=紐約心臟病協會，BNP=腦鈉肽,NT-proBNP=N端腦鈉肽前體
圖1 生物標志物使用指征
Figure1 Biomarker indications for use in HF patients

1.1 生物標志物的預防推薦 2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新認為，具有心力衰竭危險因素的患者進行BNP或NT-proBNP篩查，并接受心內科專科醫生的指導和管理，能夠預防無癥狀左心室功能不全或新發左心力衰竭(Ⅱa類)[7-8]。新的研究證實，BNP的檢測和早期干預可以預防心力衰竭[7-8]。在一個大型的非盲的單中心STOP-HF(the St.Vincent′s Screening to Prevent Heart Failure)研究中，對具有發生心力衰竭危險因素，暫無明確左心室功能不全或心力衰竭癥狀患者的結果表明，BNP篩查組復合終點事件(無癥狀左心室功能不全或新發左心力衰竭)發生率低于對照組[7]。同樣，在另一個小的單中心隨機對照試驗中，對糖尿病合并NT-proBNP水平升高、但無基礎心功能不全的患者，提前給予腎素-血管緊張素-醛固酮系統拮抗劑和β-受體阻滯劑治療，相比對照組減少了心臟事件的發生率[8]。同時，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新也指出，制定一個標準化的策略篩選和干預心力衰竭高危患者比較困難。對于BNP或NT-proBNP的篩查，還需要進一步的研究證實其效價比的合理性，以及其對生活質量和死亡率的影響。

1.2 生物標志物的診斷推薦 相比于2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南將BNP納入心力衰竭診斷的一部分，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新認為，在出現呼吸困難的患者中，測定BNP有助于診斷或排除心力衰竭(Ⅰ類推薦)[1,9]。BNP的檢測對慢性心力衰竭患者的臨床判斷提供了明顯的診斷價值，尤其是當呼吸困難的病因尚不清楚時。BNP有著更高的靈敏度而非特異度，因此在排除心力衰竭診斷上更有價值[10]。較低的BNP水平可排除心力衰竭，BNP水平升高診斷心力衰竭有較高的陽性預測值，而臨床醫生同時也應該意識到BNP水平升高可能與各種各樣的心臟或非心臟原因有關。

1.3 生物標志物的預后或危險評估推薦 2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南認為BNP或NT-proBNP的測定有助于判斷慢性心力衰竭患者的預后或疾病的嚴重程度(Ⅰ類推薦)[11-12]，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新保留了這一推薦。此外2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新還建議，入院后進行基線BNP和/或肌鈣蛋白的檢測有助于急性失代償性心力衰竭患者的預后評估(Ⅰ類推薦)[13]。入院時BNP水平升高預示著臨床結局的風險增加，包括全因死亡率和心血管死亡率、復發率[10]。同樣，無明顯心肌缺血或冠狀動脈疾病的急性失代償性心力衰竭患者出現心肌肌鈣蛋白水平的異常，預示著較差的臨床預后和更高的死亡風險[12]。表明這些生物標志物對心血管疾病風險評估具有潛在的預測價值。然而BNP水平檢測不應該妨礙良好的臨床判斷；強調個性化的方法對每例患者均是最重要的。

根據新的觀察性研究結果，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新建議心力衰竭患者出院前BNP水平對出院后的預后評估有意義(Ⅰ類推薦)[14-15]。出院前BNP水平與住院期間的相對變化程度是心力衰竭患者死亡或再住院風險的強預測因子。研究表明，出院前BNP水平對患者預后的評估比臨床變量有著更優的判斷[15]。出院前BNP水平較入院時更高或者沒有下降的患者，其預后更差。盡管在觀察性或回顧性研究中證實了這一結論，但是目前還未得到大規模前瞻性試驗證實。需要指出的是，并不推薦連續和重復監測BNP水平。

2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新將其他標志物如心肌損傷或纖維化標志物對心力衰竭患者的預后判斷降低為Ⅱb類推薦[12-13]。

2 HFrEF患者的治療

對于C期和D期HFrEF患者的治療，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新給出了新的指導策略(見圖2)。

注：HFrEF=射血分數降低的心力衰竭，ACEI=血管緊張素轉化酶抑制劑，ARBs=血管緊張素受體拮抗劑，LVEF=左心室射血分數，ICD=埋藏式心律轉復除顫器，CRT=心臟再同步化治療，CRT-D=心臟再同步化治療除顫器
圖2 C期和D期HFrEF患者的治療策略
Figure2 Treatment of stage C and D HF with HFrEF

2.1 腎素-血管緊張素系統(RAS)藥物 對于HFrEF患者，采用β-受體阻滯劑聯合醛固酮，同時使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)(Ⅰ類推薦)[16]、血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)(Ⅰ類推薦)[17]、ARNI(Ⅰ類推薦)抑制RAS的臨床策略，能夠降低發病率和死亡率。2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南認為之前或目前有癥狀的HFrEF患者，使用ACEI有利于降低發病率和死亡率(Ⅰ類推薦)[18]。而對于ACEI不耐受的患者，則推薦使用ARBs(Ⅰ類推薦)[17]。2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新重申了這一觀點。大量的隨機對照試驗(RCTs)均證實了ACEI或ARBs能夠改善心力衰竭患者的發病率和死亡率[16-17]。此外，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新基于最新的研究結果，建議能夠耐受ACEI或ARBs、紐約心臟病協會(NYHA)Ⅱ或Ⅲ級、HFrEF患者，使用ARNI替代ACEI或ARBs，以進一步降低發病率及死亡率(Ⅰ類推薦)[18]。更新還對ARNI的使用方面提出了建議，推薦ARNI不應與ACEI同時使用或在最后一劑ACEI的36 h內服用(Ⅲ類推薦)。有血管性水腫病史的患者不應使用ARNI(Ⅲ類推薦)[18]。

腦啡肽酶(NEP)是一種能夠降解包括BNP、腎上腺髓質素緩激肽、P物質、降鈣素基因相關肽等多種內源性血管活性肽的蛋白酶。其中，BNP被認為在心力衰竭的發生、發展中發揮著重要作用。抑制NEP可以升高心力衰竭患者的BNP水平,成為治療心力衰竭的新靶點。2000年，首個研發的血管緊張素轉化酶(ACE)-NEP抑制劑——奧馬曲拉，在慢性心力衰竭患者的初步研究中顯示出獲益趨勢，在死亡、心力衰竭住院和終止研究治療的復合終點均有顯著優勢[19]。然而，更進一步的OVERTURE(the Omapatrilat versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events)研究顯示，相比于依那普利組，奧馬曲拉組并沒有獲得明顯的療效，但是卻出現了不可接受的血管性水腫風險的增加[20]。其原因在于奧馬曲拉同時抑制3種降解緩激肽的關鍵酶：ACE、氨基肽酶P(APP)、NEP，導致了緩激肽升高，使血管性水腫風險升高。因此，NEP抑制劑與其他類型的RAS阻斷劑聯合，即ARNI，可能會是更合適的方法。

PARADIGM-HF(Prospective comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and morbidity in Heart Failure)研究表明，ARNI在HFrEF患者死亡率和因心力衰竭住院的風險方面優于依那普利。ARNI組心血管死亡或心力衰竭住院(主要終點)914例(n=4 187，21.8%)，依那普利組1 117例(n=4 212，26.5%)〔風險比為0.80，95%CI(0.73，0.87),P<0.001〕，ARNI優于依那普利[18]。而在藥物安全性方面，2012年PARAMOUNT(prospective comparison of angiotensin receptor neprilysin inhibitor with angiotensin receptor blocker on management of heart failure with preserved ejection fraction)研究顯示，ARNI比纈沙坦有著更強的降壓作用[21]。PARADIGM-HF研究則表明，相比于依那普利組，ARNI組發生不同程度血管性水腫的例數稍多，但兩者并沒有統計學差異，且兩組均沒有患者因嚴重的血管性水腫發生氣道損傷或需要機械氣道保護[18]。研究表明在ARNI使用的過程中，需要對血管性水腫癥狀進行密切觀察，特別是部分更容易發生血管性水腫的人群，必要時及時停用相關藥物，并進行必要的監測與治療。正是由于血管性水腫的風險，ARNI不應與ACEI聯合使用；且應在末次ACEI治療給藥36 h之后，才能開始ARNI治療[18]。

2.2 伊伐布雷定 2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新推薦對于NYHAⅡ～Ⅲ級，左心室射血分數(LVEF)≤35%，已使用最大耐受劑量β-受體阻滯劑，靜息心率仍>70次/min的慢性心力衰竭患者，使用伊伐布雷定治療能使患者獲益(Ⅱa類推薦)[22-23]。伊伐布雷定能夠選擇性抑制竇房結If電流，延長竇房結不應期，從而抑制心率。一項隨機對照試驗證明,伊伐布雷定能夠降低心血管死亡或因心力衰竭住院的復合終點事件[23]。這項研究納入的患者為NYHAⅡ～Ⅲ級HFrEF患者(LVEF≤35%)，竇性心律且靜息心率≥70次/min，包括部分陣發性心房顫動患者(<40%)和心室起搏患者(竇性心律為主)，并給予標準化抗心力衰竭治療至少12個月，使用伊伐布雷定的目的是為了控制心率。2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新建議在給予伊伐布雷定控制心率前應當給予可耐受的最大劑量β-受體阻滯劑并評估患者的靜息心率。

2.3 C期HFrEF患者的藥物治療 對于HFrEF患者的藥物治療，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新大部分延續了2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南的推薦。其中包括：根據目前臨床指南積極控制收縮壓和舒張壓來預防心力衰竭(Ⅰ類推薦)；對容量負荷過多的患者使用利尿劑(Ⅰ類推薦)；對于冠心病患者或癥狀明顯的心肌缺血患者進行血運重建術(Ⅱa類推薦)；對HFrEF患者積極控制心房顫動能夠有效改善心力衰竭癥狀(Ⅱa類推薦)；合并高血壓的HFrEF患者使用ACEI、ARBs、β-受體阻滯劑能夠有效控制血壓(Ⅱa類推薦)；使用ARBs可能降低心力衰竭患者再入院率(Ⅱb類推薦)；不推薦常規使用營養補充劑(Ⅲ類推薦)。

此外，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新還建議，對于特定的HFrEF患者(LVEF≥45%，BNP水平升高或心力衰竭確診1年以內，腎小球濾過率>30 ml/min，血肌酐<2.5 mg/dl，血鉀<5.0 mmol/L)使用醛固酮受體拮抗劑能夠減少再入院率(Ⅱb類推薦)[24-25]。TOPCAT(Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist) 試驗研究了螺內酯能否降低HFrEF患者心血管事件死亡率、心力衰竭再住院復合終點。相比于對照組，治療組復合終點發生率稍有所降低(HR=0.89,沒有顯示統計學差異)，而心力衰竭再入院率更低(HR=0.83)；但已知的不良反應鉀和肌酐上升在治療組更常見。總體上認為，在適當選擇的患者中，使用螺內酯可能有利于降低心力衰竭再入院率，但需要注意監測腎功能和血鉀[24]。而根據最近的RCT研究，2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新不推薦對HFrEF患者常規使用硝酸脂類或磷酸二酯酶-5抑制劑來改善生活質量(Ⅱ類推薦)[26]。

總之，本次更新針對心力衰竭患者生物標志物檢測及C期HFrEF患者治療進行了較大的集中更新，反映了目前心力衰竭診治的最新進展。這些更新對于心力衰竭規范化治療將有重大指導作用。

作者貢獻：許頂立進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；白煜佳進行文獻收集、整理，撰寫論文。

本文無利益沖突。

[1]YANCY C W,JESSUP M,BOZKURT B,et al.2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure:a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America[J].Circulation,2017,136(6):e137-161.DOI:10.1161/CIR.0000000000000509.

[2]Writing Committee Members,YANCY C W,JESSUP M,et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].Circulation，2013，128(16):e240-327.DOI:10.1161/CIR.0b013e31829e8776.

[3]COSTELLO-BOERRIGTER L C,BOERRIGTER G,REDFIELD M M,et al.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide in the general community:determinants and detection of left ventricular dysfunction[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(2):345-353.DOI:10.1016/j.jacc.2005.09.025.

[4]ANWARUDDIN S,LLOYD-JONES D M,BAGGISH A,et al.Renal function,congestive heart failure,and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement:results from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department(PRIDE) Study[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(1):91-97.DOI:10.1016/j.jacc.2005.08.051.

[5]KOCIOL R D,PANG P S,GHEORGHIADE M,et al.Troponin elevation in heart failure prevalence,mechanisms,and clinical implications[J].J Am Coll Cardiol,2010,56(14):1071-1078.DOI:10.1016/j.jacc.2010.06.016.

[6]AMSTERDAM E A,WENGER N K,BRINDIS R G,et al.2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation,2014,130(25):e344-426.DOI:10.1161/CIR.0000000000000134.

[7]LEDWIDGE M,GALLAGHER J,CONLON C,et al.Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for heart failure:the STOP-HF randomized trial[J].JAMA,2013,310(1):66-74.DOI:10.1001/jama.2013.7588.

[8]HUELSMANN M,NEUHOLD S,RESL M,et al.PONTIAC(NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease):a prospective randomized controlled trial[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(15):1365-1372.DOI:10.1016/j.jacc.2013.05.069.

[9]BOOTH R A,HILL S A,DON-WAUCHOPE A,et al.Performance of BNP and NT-proBNP for diagnosis of heart failure in primary care patients:a systematic review[J].Heart Fail Rev,2014,19(4):439-451.DOI:10.1007/s10741-014-9445-8.

[10]BALION C,DON-WAUCHOPE A,HILL S,et al.AHRQ Comparative Effectiveness Reviews.Use of Natriuretic Peptide Measurement in the Management of Heart Failure[Z].Rockville(MD):Agency for Healthcare Research and Quality(US),2013.

[11]TANG W H,GIROD J P,LEE M J,et al.Plasma B-type natriuretic peptide levels in ambulatory patients with established chronic symptomatic systolic heart failure[J].Circulation,2003,108(24):2964-2966.DOI:10.1161/01.CIR.0000106903.98196.B6.

[12]FONAROW G C,PEACOCK W F,HORWICH T B,et al.Usefulness of B-type natriuretic peptide and cardiac troponin levels to predict in-hospital mortality from ADHERE[J].Am J Cardiol,2008,101(2):231-237.DOI:10.1016/j.amjcard.2007.07.066.

[13]VAN KIMMENADE R R,PINTO Y M,BAYES-GENIS A,et al.Usefulness of intermediate amino-terminal pro-brain natriuretic peptide concentrations for diagnosis and prognosis of acute heart failure[J].Am J Cardiol,2006,98(3):386-390.DOI:10.1016/j.amjcard.2006.02.043.

[14]BETTENCOURT P,AZEVEDO A,PIMENTA J,et al.N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients[J].Circulation,2004,110(15):2168-2174.DOI:10.1161/01.CIR.0000144310.04433.BE.

[15]LOGEART D,THABUT G,JOURDAIN P,et al.Predischarge B-type natriuretic peptide assay for identifying patients at high risk of re-admission after decompensated heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2004,43(4):635-641.DOI:10.1016/j.jacc.2003.09.044.

[16]CONSENSUS Trial Study Group.Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure.Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study(CONSENSUS)[J].N Engl J Med,1987,316(23):1429-1435.DOI:10.1056/NEJM198706043162301.

[17]COHN J N,TOGNONI G,Valsartan Heart Failure Trial Investigators.A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure[J].N Engl J Med,2001,345(23):1667-1675.DOI:10.1056/NEJMoa010713.

[18]MCMURRAY J J,PACKER M,DESAI A S,et al.Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure[J].N Engl J Med,2014,371(11):993-1004.DOI:10.1056/NEJMoa1409077.

[19]ROULEAU J L,PFEFFER M A,STEWART D J,et al.Comparison of vasopeptidase inhibitor,omapatrilat,and lisinopril on exercise tolerance and morbidity in patients with heart failure:IMPRESS randomised trial[J].Lancet,2000,356(9230):615-620.

[20]PACKER M,CALIFF R M,KONSTAM M A,et al.Comparison of omapatrilat and enalapril in patients with chronic heart failure:the Omapatrilat versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events(OVERTURE)[J].Circulation,2002,106(8):920-926.

[21]SOLOMON S D,ZILE M,PIESKE B,et al.The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction:a phase 2 double-blind randomised controlled trial[J].Lancet,2012,380(9851):1387-1395.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61227-6.

[22]BOHM M,ROBERTSON M,FORD I,et al.Influence of cardiovascular and noncardiovascular co-morbidities on outcomes and treatment effect of heart rate reduction with ivabradine in stable heart failure(from the SHIFT Trial)[J].Am J Cardiol,2015,116(12):1890-1897.DOI:10.1016/j.amjcard.2015.09.029.

[23]SWEDBERG K,KOMAJDA M,B?HM M,et al.Ivabradine and outcomes in chronic heart failure(SHIFT):a randomised placebo-controlled study[J].Lancet,2010,376(9744):875-885.DOI:10.1016/S0140-6736(10)61198-1.

[24]PITT B,PFEFFER M A,ASSMANN S F,et al.Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction[J].N Engl J Med,2014,370(15):1383-1392.DOI:10.1056/NEJMoa1313731.

[25]PFEFFER M A,CLAGGETT B,ASSMANN S F,et al.Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist(TOPCAT) trial[J].Circulation,2015,131(1):34-42.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013255.

[26]ANKER S D,COMIN COLET J,FILIPPATOS G,et al.Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency[J].N Engl J Med,2009,361(25):2436-2448.DOI:10.1056/NEJMoa0908355.

(本文編輯：陳素芳)

Interpretationof2017ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateofthe2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

XUDing-li*,BAIYu-jia

DepartmentofCardiovascular，NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor:XUDing-li,Professor,Chiefphysician,Doctoralsupervisor；E-mail：dinglixu@fimmu.com

The ACC,AHA and Heart Failure Society of America(HFSA) updated the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure in 2017.The focused update involved the revision of the sections on biomarkers,new therapies including ARNI and Ivabradine demonstrated for stage C heart failure(HF) with reduced ejection fraction(HFrEF) and so on.

Heart failure；Case management；Guideline

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.060

2017-08-10；

2017-08-21)

510515廣東省廣州市，南方醫科大學南方醫院心血管內科

*通信作者：許頂立，教授，主任醫師，博士生導師；E-mail：dinglixu@fimmu.com

許頂立，白煜佳.2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解讀[J].中國全科醫學，2017，20(29)：3579-3583.[www.chinagp.net]

XU D L,BAI Y J.Interpretation of 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3579-3583.

編者按心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重或終末階段，病死率和致殘率高，5年生存率與惡性腫瘤相當。目前我國心力衰竭的患病率為0.9%，估測的患病人數高達450萬。加強心力衰竭患者的全程管理尤為重要，全科醫生是心力衰竭管理的主要成員之一。2017年4月，美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)/美國心力衰竭學會(HFSA)發布了2017心力衰竭管理指南更新，結合新的研究，對目前心力衰竭治療的指導方針進行了集中更新。本期特邀南方醫科大學南方醫院心血管內科許頂立教授對最新更新進行解讀，期望對廣大臨床醫生為心力衰竭患者的管理提供依據。

許頂立南方醫科大學南方醫院教授、主任醫師，博士生導師

擔任中國醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員；中國醫師協會高血壓專業委員會常務委員；中國醫師協會心血管內科醫師分會常務委員；中國醫師協會心血管內科醫師分會聯絡與國際交流工作委員會副主任委員；中華醫學會心血管病學分會委員；中華醫學會心血管病學分會代謝性心臟病學組副組長；廣東省醫療行業協會心血管病管理分會主任委員；廣東省醫學會心血管病學分會副主任委員；廣東省醫師協會心血管內科醫師分會副主任委員；廣東省醫院協會心血管介入管理專業委員會副主任委員等。獲聘為《中華內科雜志》《中華心血管病雜志》《中華老年心腦血管病雜志》《中國循環雜志》《臨床心血管病雜志》《中國動脈硬化雜志》《中國分子心臟學雜志》《疑難病雜志》《嶺南心血管病雜志》編委，《中華高血壓雜志》《內科急危重癥雜志》常務編委，《心臟雜志》副主編。