電子評估單在分診管理中的應用探討

周靜

電子評估單在分診管理中的應用探討

周靜

目的探討電子評估單在分診管理中的應用效果和價值。方法以2017年3—8月我院接收的81 348人次急診就診患者和我院61位醫護人員、分診護士為研究對象，回顧性分析在此期間電子評估單在分診管理中的應用價值。結果從實踐效果來看，通過急診護士快速分診電子評估表，可以將急診就診患者迅速分類，使其合理就醫，尤其是危重癥患者，能夠及時得到救治，避免了病情延誤或疾病傷害。同時，從醫患矛盾發生情況來看，實施快速分診電子評估表可以減少不必要的醫患糾紛和矛盾，優化醫院秩序，提高了滿意度。結論在急診分診管理中應用電子評估單，可使急診分診工作更加系統化、制度化、規范化，有利于預檢分診工作有序的開展。

電子評估單；急診分診管理；應用價值；效果探討

據統計，當前急診就診患者人數有不斷增多的趨勢，分診是急診護理中重要的環節，急診患者需要通過病情的預檢分診，才能接受急診醫生的診斷和治療。由于人數眾多，分診護士需要迅速判斷出患者的病情狀況，給予其合理分流。但是，手寫的評估單填寫內容較多，不僅浪費時間，還存在著字跡不清晰、準確率不高、易丟失等問題，嚴重影響了急診分診的工作質量[1]。近年來，隨著計算機的廣泛應用，電子評估單在急診分診中得到了重視，具有操作簡單、書寫快捷、格式規范、記錄清晰、時效性強、可在線保存、隨時查閱等優點，成為了完善分診記錄、提高分診質量的重要工具。為此，現結合我院實際情況，以2017年3—8月我院接收的急診就診患者為研究對象，探討了電子評估表在此期間的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將兩個不同活動目標的群體作為研究對象，其一為急診分診中被評估的群體，即2017年3—8月我院接收的急診就診患者，共81 348人次，其二為急診分診中的評估群體，即我院急診科的醫護人員和分診護士，共61人。

1.2 方法

1.2.1 設計急診護士快速分診電子評估表 表格的內容在于，在眾多臨床疾病不同癥狀表現、體征表現中，篩選出可以迅速評估和判斷患者疾病類型的內容，選定評估項目、評估指標和評估內容，將其組合成簡單明了的表格形式，用于急診快速分診指引的評估表。該表格的設計要求在于，首先，應當涵蓋臨床常見病和危重癥的主要特征和表現，評估指標應當盡量簡單、明確，做到依靠少量的指標即可確定患者的分診方向[2]，而對于少部分病情特殊的患者，才可能需要通過手寫或其他方式進行評估和分類。其次，評估表的內容應當直觀、客觀，有利于分診護士的快速識別和判斷，要求設計的電子評估單使用省時省力、簡單方便，可以促進分診管理工作的高效、科學、優化。根據以上要求最終完成急診快速分診指引的電子評估單。

1.2.2 急診分診護士運用表格 急診護士應當根據不同的就醫人群和病種進行電子評估單的試用，通過征集意見和建議，修改和完善電子評估單。根據初步統計，電子評估單的分診符合率已經達到了預期目標，修改后的表格有利于護士快速判斷患者病情狀況，達到準確、快速分診的目的。

1.2.3 醫護人員對分診評估單使用滿意度調查 滿意度調查表共7個項目，每個項目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個評價級別。

2 結果

共發放61份評價表，有效收回60份。基本完成了本研究的計劃目標，詳見表1。從實踐效果看，通過急診護士快速分診指引電子評估表，可以將急診就診患者迅速分類，使其合理就醫，尤其是癥狀隱匿的重癥患者，能夠及時得到救治，避免了病情延誤或疾病傷害，保障了患者的生命健康和安全。同時，從醫患矛盾發生情況看，實施快速分診指引電子評估表可以減少醫患糾紛和矛盾，優化醫院秩序，提高醫護人員滿意度，例如評估單實效性、模塊重點突出，設置合理的滿意度達98.33%，優化分診流程、減少重復評估與記錄、減少醫院交叉感染的滿意度達100.00%，項目能夠滿足分診評估需求，滿意度達95.00%，保護患者因素滿意度達96.67%。當前，電子評估單在我院仍然廣泛征求修改意見，希望可以進一步完善。

表1 急診醫護人員對電子評估單滿意度（n，%）

3 討論

現代化的社會中，人們生活和工作的節奏不斷加快，患者的健康意識、自我保護意識和其對醫療質量的要求不斷提升，這使得醫療糾紛和矛盾隨之增多，給醫院帶來了新的思考。急診是醫院的窗口，急診分診是急診護理的第一關，其工作質量對醫院形象至關重要[3]。分診護理評估表是分診護士根據急診科分診指引內涵，對患者進行生命體征的測量，基本病情資料的采集，主訴及發病過程的詢問，并在系統中記錄將其作為患者分級的依據。該過程更加注重對潛在問題的評估及分析。一般來說，急診分診的護士均有著多年的急救經驗，業務水平好、應急處理能力強，但分診過程的時效性及準確性要求，分診護士只有經過正規的分診培訓考核，才能正式上崗。電子分診評估單正式使用前，科室制定了評估單填寫標準，并邀請了IT人員對所有分診護士進行了系統使用的培訓，確保患者的健康和安全。電子評估單的優點如下：

3.1 使分診記錄有據可查

以往的手寫評估單內容模塊繁多，分布重點不突出，常常導致漏評估或記錄不完整，尤其是時間、護士簽名等難以準確識別，主訴記錄也常常出現陳訴不清，非醫學用語的問題。實施分診護理電子評估表后，護士需要完全依照統一的標準填寫內容，這使得分診記錄填寫標準規范，有據可查。系統設置含必填項，減少了漏評現象，提高了分診的準確性，避免了隨意性和盲目性。另外，分診管理人員能夠從系統導出電子評估單統計資料，用于科室分診質量的分析及準確率的評估。

3.2 就診信息更加全面

電子評估單無需將表單遞交給患者，只需給予患者一張分級列隊通知即可，能有效保護患者隱私，避免其在候診過程中丟失評估單[4]。其次，電子評估單可以自動記錄時間，避免了因字跡潦草或遺忘導致信息丟失等情況，此外，醫生能在診療系統中查閱分診評估單，規范化的表格和字體能夠縮短醫生的閱讀時間[5]，提高了判斷準確率。同時，醫生也能直接使用分診評估單上的生命體征數據，提高病歷書寫效率。從實施效果來看，電子評估單可以確保評估單上信息的完整性，極大的提升急診診療工作效率和質量，穩定患者情緒、減少糾紛矛盾[6]。

3.3 及時發現危重患者

在以往的分診過程中，對于病癥較為典型、體征較為明顯的患者，常常能夠迅速準確的判斷，但是對于病情隱匿、病癥不典型的患者，則容易出現指引失誤的情況，導致患者錯過了最佳的治療時機[7]。分診電子評估表要求護士對每一位患者都按照填寫指引要求，進行必要項目的評估及干預，利于盡早發現患者的病情，及時辨別危重癥患者。例如，我院曾經接收過一位病情隱匿的患者，神志不清1 h，院前急救考慮中風送至我院，到達急診后，分診護士常規給予血糖測量，顯示存在嚴重低血糖，隨后分診護士立即通知了相關醫生，對患者進行了快速緊急的高糖推注救治[8]。

3.4 提高滿意度

急診分診工作效率的提高，可以使患者得到及時的救治，減少矛盾和糾紛，降低了醫院投訴率，提高了患者滿意度。評估單實效性、模塊重點突出，設置合理的滿意度達98.33%，優化分診流程、減少重復評估與記錄、減少醫院交叉感染的滿意度達100.00%，項目能夠滿足分診評估需求滿意度達95.00%，保護患者因素滿意度達96.67%。應用電子評估單后，此類情況基本消失。但是，需要注意的是，電子評估單應用時間不長，護士應當加強對患者的健康教育，明確急診快速分診的標準，獲得患者和家屬的配合，能夠合理的使用急救醫療資源，建立良好的急診就醫環境，使患者得到及時的診療和救治[9]。

[1] 鄭瑾，陳萍，龐啟英，等． 品管圈對降低康復科護理電子病歷書寫遺漏率的作用 [J]． 齊魯護理雜志，2016，22（23）：106-107．

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[3] 婁慶梅，戴海龍． 優化設計縣級醫院電子入院護理評估單應用效果評價[J]． 昆明醫科大學學報，2016，37（7）：142-145．

[4] 金靜芬，范清秋，趙銳祎． 門診二級分診管理模式的建立與實踐[J]． 中國護理管理，2015，15（9）：1025-1027．

[5] 周琦瑛，張紅梅，游麗霞． 微信群在護理電子病歷書寫及質量控制中的應用 [J]． 護理學報，2015，22（15）：17-19．

[6] 余艮珍，葉天惠． 三級綜合醫院兒科急診預檢分診的規范化管理[J]． 護理學雜志，2015，30（15）： 17-19．

[7] 黃麗娟． 急診分診管理控制在急診護理中應用效果[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2015，32（18）：2790-2791．

[8] 張小紅，程寶珍，林文風，等． 急診分診管理軟件的設計及應用效果 [J]． 中華護理雜志，2015，50（3）：328-331．

[9] 王玲，王芳，吳小霞． 臨床護士使用電子護理病歷存在的問題與對策 [J]． 中國數字醫學，2014，9（7）：44-46．

Discussion on Application of Electronic Evaluation List in Triage Management

ZHOU Jing Emergency Department, Shenzhen Hospital of The University of Hong Kong, Shenzhen Guangdong 518053, China

ObjectiveTo explore the application effect and value of electronic evaluation list in branch management.Methods81 348 emergency medical patients, 61 health care workers and triage nurses in our hospital from March to August 2017 were enroll in the study. The application value of electronic evaluation list in triage management was retrospectively analyzed.ResultsFrom the view of practical effect, through the rapid electronic triage assessment list by nurses, emergency patients could be quickly classified and

reasonable medical treatment,especially critically ill patients can be timely treated, and the disease delay or disease damage was avoided, meanwhile, from the perspective of the occurrence of doctor-patient conflict, through the implementation of rapid electronic triage assessment list, unnecessary medical disputes and contradictions were reduced, the hospital order was optimized, patients’s atisfaction was improved.ConclusionThe application of electronic evaluation list in the emergency triage management, can make the emergency triage work more systematic, institutionalized, and standardized,is conducive to keep pre-inspection triage work in an orderly manner.

electronic evaluation list; emergency triage management;application value; effect discussion

R197

A

1674-9316（2017）22-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．003

深圳市衛生和計劃生育委員會科研課題（201401067）

香港大學深圳醫院急診科，廣東 深圳 518053