Hp感染狀況與兒童消化道慢性疾病的關系

徐文飛 石潤海

Hp感染狀況與兒童消化道慢性疾病的關系

徐文飛 石潤海

目的探討Hp感染狀況與兒童消化道慢性疾病的關系。方法選擇2015年1月—2016年12月來我院消化內科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒3 753例，搜集患者的臨床資料，行13C尿素呼氣試驗檢查，了解不同性別幽門螺桿菌感染情況，不同年齡學生幽門螺桿菌感染情況，不同疾病表現組幽門螺桿菌感染情況。結果該人群中Hp總感染率為46．3%（1 737/3 753），其中男生感染率 為 47．4%（1 059/2 234），女生為 44．6%（678/1 519）。Hp 感染在男女生之間差異無統計學意義；不同年齡組Hp感染率不同，其感染率 分 別 為 29．5%（240/813）、38．6%（767/1 987）、45．1%（430/953），經Spearman相關分析，年齡與感染率呈弱相關；本次研究對象按就診的主要診斷分為慢性腹痛組、便秘組、消化不良組、貧血組、其他組，不同疾病表現組Hp感染率不同，其感染率分別為49．8%（1 113/2 235）、45．6%（312/685）、42．0%（183/436）、30．6%（36/117）、33．2%（93/280）。結論目前兒童Hp感染率較高，隨著年齡的增長感染率越高，不同疾病表現組感染率有所不同。

Hp感染；兒童消化道慢性疾病；調查；相關性

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是全球常見的消化系統感染源之一，它是定植于人類胃黏膜上的一種革蘭陰性微需氧菌，早在1994年世界衛生組織下屬的癌癥研究機構就將Hp列為引起胃癌的第1類（肯定）致癌原[1]。兒童Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的主要致病因素，也是部分小兒反復慢性腹痛主要原因。近年來研究發現，幽門螺桿菌感染易導致不明原因缺鐵性貧血[2]。除此之外，幽門螺桿菌感染可能與便秘、嘔吐等功能性消化不良有關。全球Hp感染率大于50%，兒童Hp感染率為10%～80%，超過50%的兒童在10歲以前被感染[3]。中國是Hp感染的高發國家，2007年世界胃腸病學組織（WGO.OMGE）發展中國家Hp感染指南指出，中國3～12歲兒童Hp感染率為41%[4]。現研究以回顧性調查的方法分析2015年1月—2016年12月來我院消化內科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒，了解Hp感染的現況，及Hp感染與兒童消化道慢性疾病的關系，進一步為兒童Hp感染的健康管理提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2015年1月—2016年12月來我院消化內科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒3 753例，其中，男性2 234例，女性1 519例，年齡2.5～15.0歲，平均（6.5±2.2）歲。臨床表現以慢性腹痛為主的病例2 235例，以便秘為主要表現的685例，以嘔吐、腹脹等消化不良為主要表現的436例，以貧血為主要表現的117例，其他偶發不典型癥狀的280例。

納入標準：同時滿足以下兩項：（1）1個月內未服用過抗生素、鉍劑和質子泵抑制劑等對檢測Hp有影響的藥物；（2）測試當天空腹2 h以上。

有以下一項即排除：（1）測試當天未空腹2 h以上者；（2）上消化道急性出血者；（3）部分胃切除手術者；（4）對尿素13C過敏者；（5）患兒不能配合完成該檢查者。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染的檢測13C尿素呼氣試驗檢查。13C尿素呼氣試驗選用北京優你特藥業有限公司生產的13C尿素呼氣試驗診斷試劑盒。被檢查者呼氣，在儀器上進行定量檢測。

1.2.2 Hp感染的判定13C尿素呼氣試驗陽性可視為現癥感染，故本研究同時獲得兒童Hp現癥感染率。Hp現癥感染率13C尿素呼氣試驗陽性人數行13C尿素呼氣試驗檢測總人數×100%。

1.2.3 質量控制 由經過培訓的兒科醫院的專業醫務人員組成的固定評估體檢團隊，使用統一型號的儀器于不同學校現場行體量指標的檢測及Hp感染的檢測。并在現場對上述體量指標進行審查和核對，身高、體質量出現質疑數據，現場復測。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行數據處理。計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；性別與感染率、年齡與感染率及疾病表現與感染率的關系應用Spearman相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp現癥感染率

該人群中Hp總感染率為46.3%（1 737/3 753），其中男生感染率為47.4%（1 059/2 234），女生為44.6%（678/1 519）。Hp感染在男女生之間差異無統計學意義（χ2=0.769，P=0.865），見表1。

表1 不同性別幽門螺桿菌感染情況

2.2 Hp感染與年齡的關系

本次研究對象為2.5～15.0歲兒童，將研究對象分為幼兒組（2～5歲）、學齡組（6～11歲）、青春組（12～15歲），不同年齡組Hp感染率不同，其感染率分別為29.5%（240/813）、38.6%（767/1 987）、45.1%（430/953）。經Spearman相關分析，年齡與感染率呈弱相關（r=0.361，P=0.039），見表2。

表2 不同年齡學生幽門螺桿菌感染情況

2.3 Hp感染與疾病的關系

本次研究對象按就診的主要診斷分為慢性腹痛組、便秘組、消化不良組、貧血組、其他組，不同疾病表現組Hp感染率不同，其感染率分別為49.8%（1 113/2 235）、45.6%（312/685）、42.0%（183/436）、30.6%（36/117）、33.2%（93/280），各組間差異比較具有統計學意義（χ2=2.623，P=0.041），見表3。

表3 不同疾病表現組幽門螺桿菌感染情況

3 討論

幽門螺桿菌感染是人類感染率最高的慢性致病菌，為革蘭陰性且呈彎曲狀，其通過分解尿素形成氨氣，在胃部構造出局部中性環境，降低胃酸對其自身傷害，隨后突破胃壁自我保護壁障，穿透胃部黏液層定居于胃上皮細胞表面。一方面使上皮細胞外部可見絨毛減少，導致細胞間互相連接能力減弱，使外觀腫脹且內黏液顆粒耗盡，其表面成不規則狀，導致胃黏膜發生病理變化，引起胃黏膜活動性炎癥[5]；另一方面通過形成多種炎性及毒素分子，致使胃黏膜萎縮乃至腸化，可對胃上皮細胞起到損壞作用。這些因素可造成胃黏膜基本病理變化進而引起各種急慢性胃炎，在上消化道類疾病發病中起著重要的作用，達到加速患者多種胃黏膜疾病進展。該病目前呈全球性分布[6]。流行病學調查顯示，全世界成年人中有超過50%攜帶該菌，兒童的攜帶也達到40%以上。目前已證實是胃十二指腸潰瘍慢性胃炎、甚至胃癌的致病因素，人群普遍易感，且隨著年齡增加而上升[7]。有研究認為成人的高感染率主要是幼年獲得的，嬰幼兒是感染的最高風險期[8]。因此本研究通過大樣本的回顧性研究，對兒童HP感染與疾病之間的關系進行分析，了解患兒與HP感染之間的特性。

本研究結果顯示，該患兒人群中Hp總感染率為46.3%，隨年齡增長陽性率呈上升趨勢，學齡兒童陽性率接近成人水平，青春組的感染率更高，通過相關性分析結果提示，年齡與感染率呈弱相關，但是性別之間差異無統計學意義。本研究還通過不同疾病表現的幽門螺旋桿菌感染情況進行了分析，結果顯示，慢性腹痛組影響率最高，接著依次為便秘組、消化不良組、貧血組、其他組，組間差異具有統計學意義，考慮不同病因對胃黏膜的直接刺激作用有所差異，引起胃黏膜屏障的損害程度也有所差異，Hp可通過細胞毒素及一些酶類直接或間接致病，其中慢性腹痛組感染率最高，考慮長期的胃腸負擔有關，有可能出現不同程度的胃腸蠕動節律紊亂，使胃排空出現異常，胃酸分泌刺激胃黏膜，從而加重了消化道癥狀，增加了致病菌感染定植胃粘膜的能力。當然感染幽門螺旋桿菌的因素有很多，不良的飲食習慣、飲食衛生等有著重要的相關性，指導小兒養成合理衛生的飲食習慣對消化疾病幽門螺旋桿菌感染的防治具有重要的意義。

綜上所述，兒童Hp感染與不同類型上消化道疾病發生及發展密切相關，根除Hp可作為臨床中預防、治療上消化道疾病一種手段。對于上消化道類感染患者應針對Hp進行預防治療，要做到未染先防，已病防變，這對于預防上消化道疾病的發展及預后具有重要意義。

[1] Saha A，Hammond CE，Beeson C，et al． Helicobacter pylori represses proton pump expression and inhibits acid secretion in human gastric mucosa[J]． Gut，2010，59（7）：874-881．

[2] 趙振軍． 兒童幽門螺桿菌感染與相關疾病的臨床分析[J]． 中國醫學工程，2014，13（3）：38-39．

[3] 中華醫學會兒科學分會消化學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J]． 中華兒科雜，2015，53（7）：496-498．

[4] 中華醫學會消化病學分會． 中國慢性胃炎共識意見[J]． 胃腸病學，2013，18（1）：24-36．

[5] Chey WD，Mody RR，Izat E． Patient and physician satisfaction with proton pump inhibitors（PPIs）：are there opportunities for improvement?[J]． Dig Dis Sci，2010，55（12）：3415-3422．

[6] 葉國欽． 兒童幽門螺桿菌感染的新思路[J]． 中國當代兒科雜志，2014，16（3）：248-254．

[7] 徐龍，劉子仲，舒建昌． 探討兒童序貫療法在兒童幽門螺桿菌（H．pylori）感染根治治療中的臨床療效及可行性[J]． 中國當代醫藥，2013，20（8）：49-51．

[8] Molina-Infante J，Romano M，Fernandez-Bermejo M，et al．Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance[J]． Gastroenterology，2013，145（1）：121-128．

Relationship Between Hp Infection and Childhood Chronic Diseases

XU Wenfei SHI Runhai Department of Gastroenterology, Quanzhou Children's Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate the relationship between Hp infection and chronic diseases in children with digestive tract.Methods3 753 cases of children who underwent13C breath examination in digestive medicine outpatient and ward of our hospital from January 2015 to December 2016 were enroll in the study, the patient's clinical data was collected,13C urea breath test was used to understand the different helicobacter pylori infection in different genders, ages, and different disease manifestations.ResultsThe total infection rate of Hp was 46.3%(1 737/3 753), among which the infection rate was 47.4% (1 059/2 234)and 44.6% (678/1 519). The infection rate of Hp infection was 29.5%(240/813), 38.6% (767/1 987), 45.1% (430/953). The infection rate of Hp infection was different between male and female. According to Spearman correlation analysis, age and infection rate were weakly correlated. The subjects were divided into chronic abdominal pain group, constipation group, indigestion group, anemia group, other groups and different disease groups. The Hp infection rate was different, the infection rates were 49.8% (1 113/2 235), 45.6% (312/685), 42.0% (183/436), 30.6%(36/117) and 33.2% (93/280).ConclusionThe prevalence of HP infection is high in children, and the infection rate is different with the increase of age. The infection rate of different disease groups is different.

Hp infection; childhood chronic diseases of the digestive tract;investigation; correlation

R573

A

1674-9316（2017）22-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．012

福建省泉州市兒童醫院消化科，福建 泉州 362000