乳腺癌改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究與分析

李秀清

乳腺癌改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究與分析

李秀清

目的分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量情況。方法對200例實施乳腺癌改良根治術(shù)患者使用FACT-B量表、基線資料量表和抑郁/焦慮量表展開生活質(zhì)量調(diào)查，開展為期9個月隨訪，以3個月、9個月為測試點。結(jié)果與出院3個月相比，患者出院9個月的SDS和SAS分數(shù)有所下降，生活質(zhì)量提升，P＜0．05。結(jié)論乳腺癌患者行根治術(shù)后生活質(zhì)量呈動態(tài)性變化，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予其更多的理解和幫助，積極疏導(dǎo)患者，排解心理壓力，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

乳腺癌；改良根治術(shù)；生活質(zhì)量；調(diào)查

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，迄今為止，對于該疾病，臨床上主要使用手術(shù)聯(lián)合化放療為治療手段[1]。最近，美國FDA提出[2]，惡性腫瘤的臨床出院效果評價標準應(yīng)當(dāng)從提升存活率以及生存質(zhì)量方面進行評價。結(jié)合實際情況，本實驗將已經(jīng)實施過乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對象，并對其實施隨訪，全面了解患者的生活質(zhì)量，評價相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2016年1月我院接收的200例行乳腺癌根治術(shù)患者為實驗對象，患者年齡25.81～66.85歲，平均年齡為（45.82±2.36）歲。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查。患者神志清晰，初中以上文化程度，可正常溝通。排除對象：認知功能障礙者、文盲、精神病史者、腦轉(zhuǎn)移者、晚期乳腺癌者[3]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）使用我院自主設(shè)計的術(shù)后一般資料調(diào)查表，對患者相關(guān)情況展開調(diào)查。（2）使用FACT-B量表，對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，表格共計36個項目[4]。詳細為：FACT-B27個條目，主要涉及范圍為社會家庭情況、生理情況、情感情況和功能情況。子量表由附加關(guān)注9個條目構(gòu)成。表格積分使用Litter5級積分法，分別賦值，0（從不）、1（稍微）、2（有些）、3（相當(dāng)）以及4（非常）。在此同時，評價患者術(shù)后焦慮、抑郁情況。

1.2.2 調(diào)查方式 建立健康管理檔案。以便隨訪。分別在患者出院之后的3個月、9個月時發(fā)放問卷，調(diào)查者說明問卷填寫方式，完畢后收回。手術(shù)后3個月回收74份，回收率為92.50%。術(shù)后9個月收回70份，回收率為87.50%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，對計量資料使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS和SDS分數(shù)

3個月后，患者SAS分數(shù)為（48.70±5.92）分，SDS分數(shù)為（51.26±5.33）分。9個月后，患者SAS分數(shù)為（36±6.37）分，SDS分數(shù)為（42.36±5.24）分。（t1=6.258，t2=6.395。注：t1為SAS比較，t2為SDS比較。P1＜0.05，P2＜0.05。注：P1為SAS比較，P2為SDS比較）。

2.2 患者生活質(zhì)量比較情況

與出院后3個月相比，出院后9個月的患者生活質(zhì)量提升，P＜0.05。詳細見表1。

表1 患者生活質(zhì)量比較情況

表1 患者生活質(zhì)量比較情況

3 討論

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了翻天覆地的變化，人們逐漸認識到開展醫(yī)學(xué)治療目的并非單純延長生命，術(shù)后生活質(zhì)量提升變得更為重要。乳腺癌是一種嚴重威脅女性身心健康的疾病，與其他部位癌癥不同，術(shù)后患者除了軀體形象以及肢體功能發(fā)生改變外，還會對其社會適應(yīng)能力和心理造成不良影響，對于這種情況，在為患者積極尋找治療方案同時，還應(yīng)當(dāng)將社會康復(fù)和心理轉(zhuǎn)歸視為日常醫(yī)療的重點內(nèi)容。

本次實驗證實，經(jīng)改良根治術(shù)3個月之后，生活質(zhì)量得分較低，該項結(jié)果和國內(nèi)文獻報道結(jié)論相同[5-6]。

之所以出現(xiàn)這種情況，原因在于術(shù)后3個月內(nèi)，患者身體處于過渡性階段，患者心理承受較大壓力，身體生理功能、情感等情況未能恢復(fù)。完成手術(shù)后9個月，隨著患者疾病轉(zhuǎn)歸，社會生活逐漸步入正軌，生活品質(zhì)逐漸提升，常規(guī)放化療結(jié)束，四肢活動正常，且可以接受軀體外改變，逐漸投入到術(shù)前工作和生活[7]。

有文獻指出[8]，婚姻情況為乳腺癌患者的重要因素。已婚者生活品質(zhì)較高。這種現(xiàn)象出現(xiàn)原因和未婚女性更加重視自身形象存在相關(guān)性。教育程度也為重要影響因素，其可能和患者對疾病認識存在差異引致。學(xué)歷高者可以對疾病的出院和預(yù)后有良好認識，情緒相對樂觀，進而有助于生活質(zhì)量提升。另外，影響乳腺癌術(shù)后患者生活品質(zhì)的相關(guān)因素包含：

（1）年齡：該項指標和情感功能存在相關(guān)性，低齡患者文化水平較高，更了解自身疾病，懼怕疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。另外，患者多為家庭勞動力，有義務(wù)贍養(yǎng)老人和子女，擔(dān)心自己無法完成自己應(yīng)盡責(zé)任[9]。

（2）婚姻情況：婚姻會影響認知功能，患者丈夫能夠幫助其更好適應(yīng)術(shù)后改變，穩(wěn)固婚姻基礎(chǔ)上，更知曉患者需求，進而提供幫助。減少思想壓力，提升生活品質(zhì)。

（3）患者功能康復(fù)：經(jīng)訓(xùn)練后，患者軀體功能、社會功能和整體生活質(zhì)量均較好，患者能夠參加日常社會活動和工作，提升生活品質(zhì)。

（4）適當(dāng)家務(wù)和工作：適當(dāng)?shù)募覄?wù)和勞作能夠改善患者情感、軀體以及角色功能。

該類型疾病住院時間長，費用高。較大經(jīng)濟壓力會影響患者情緒，進而降低生活品質(zhì)[10-11]。現(xiàn)證實，焦慮/抑郁與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，隨著生活時間延長，SDS以及SAS分值下降，提示不良心理情緒也是對患者生活品質(zhì)造成影響的原因。隨著出院時間延長，患者逐步接受現(xiàn)實，出院所帶來的效果同樣為生活質(zhì)量提升提供有力支持，在這種情況下，患者的不良情緒下降。對于乳腺癌者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予其更多的理解和幫助，積極疏導(dǎo)患者，排解心理壓力，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使用這種方式，提升患者的生活品質(zhì)。

[1] 趙雪桃，金保紅，陳文璞． 乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療對患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J]． 臨床外科雜志，2015，22（11）：1514-1516．

[2] 陳顯春，陳慶秋，譚璇妮，等． 團體心理出院對乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的影響[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，37（24）：2486-2489．

[3] 吳偉仙，胡潔，吳波． Redon-System引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的影響因素分析[J]． 護士進修雜志，2016，31（19）：1791-1793．

[4] 易瑛，蔣雪梅，雷海，等． 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]． 臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（7）：638-641．

[5] 呂夕東，郭榆江，潘瑤． 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J]． 河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3609-3611．

[6] 何力，楊帆． 乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建對患者應(yīng)激反應(yīng)、社會支持及生命質(zhì)量的影響[J]． 解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（12）：69-72．

[7] 聞愛娟，陳道寶． 乳腺癌改良根治術(shù)后高負壓持續(xù)吸引對預(yù)后的影響 [J]． 中國婦幼健康研究，2015，26（1）：113-115．

[8] 陳曉玨，王燕，趙洪瑜，等． 乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析 [J]． 江蘇醫(yī)藥，2016，42（24）：2696-2699．

[9] 葉樺，王虹，代曉捷． 延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：159-161．

[10] 黃佳鵬，莊亞強，覃舒婷，等． 保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的比較分析[J]． 中國腫瘤臨床，2016，43（3）：100-104．

[11] 陳宣宇． 局部晚期乳腺癌術(shù)后后程同步放化療及序貫治療的臨床對比分析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（21）：63-64．

Study and Analysis of Quality of Life After Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer

LI Xiuqing Surgery Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the quality of life in patients with breast cancer modified radical surgery.MethodsThe FACT-B scale was used in 200 patients undergoing modified radical mastectomy, the baseline data scale and the depression/anxiety scale were used to investigate the quality of life, a follow-up of 9 months was carried out, 3 months and 9 months were taken as test points.ResultsCompared with 3 months after discharge, SDS and SAS scores declined in 9 months after discharge, quality of life was promoted, P ＜ 0.05.ConclusionThe quality of life of breast cancer patients undergoing radical resection showed dynamic changes, doctors should give them more understanding and help, actively counseling patients, relieve psychological pressure, help them build up their confidence in the fight against disease.

breast cancer; improved radical surgery; the quality of life;survey

R737

A

1674-9316（2017）22-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．019

廈門市婦幼保健院外科，福建 廈門 361000