綜合護理干預對乳腺癌患者聯合化療使用阿霉素脂質體致手足綜合征的影響

高碧麗 黎慧娟 吳美財 張麗萍

綜合護理干預對乳腺癌患者聯合化療使用阿霉素脂質體致手足綜合征的影響

高碧麗1黎慧娟2吳美財1張麗萍1

目的探討綜合護理干預在乳腺癌患者化療使用阿霉素脂質體致手足綜合征中的應用效果。方法收集2014年9月—2015年6月在我科病理確診為乳腺癌并用阿霉素脂質體進行化療的患者150例，2015年2—6月為干預組，2014年9月—2015年1月為歷史對照組，比較兩組手足綜合征的發生情況。結果使用阿霉素脂質體化療后的患者經綜合護理干預，發生手足綜合征的例數由干預前的41例減少到29例。歷史對照組1級20例，2級19例，3級2例；護理干預組1級19例，2級10例，3級0例。結論綜合護理干預能有效改善和減少乳腺癌患者使用阿霉素脂質體導致的手足綜合征發生情況。

護理干預；乳腺癌患者；阿霉素脂質體；手足綜合征

在我國，乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一。乳腺癌發病率位居城鄉女性首位，是危害居民生命健康的最主要的惡性腫瘤之一，且我國居民的癌癥發病率在近十幾年總體呈現上升趨勢[1]。化療是乳腺癌治療的重要方法之一，化療致手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）又稱掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，即出現以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現為手足色素沉著、皮膚腫脹、水皰、潰瘍伴疼痛[2]，是臨床常見的不良反應，嚴重時影響肢體功能、導致痛性殘疾，降低患者生活質量，還可能使有效的治療被迫中斷，間接影響患者的治療獲益[1-2]。另一方面，HFS又是可逆的，只要及時有效的干預，就可減少不良反應的發生和發展。所以，早期預防和早期治療尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年9月—2015年6月在我科病理確診為乳腺癌并用阿霉素脂質體進行化療的患者150例，均為女性。入選標準：（1）自愿參加本研究。（2）無語言溝通障礙。排除標準：（1）合并其他器官疾病者。（2）存在手足皮膚病變或有藥物接觸過敏史者。（3）精神疾病患者。其中2015年2—6月為干預組，共75例，年齡31～77歲，中位年齡48歲，治療方案AC 16例、AC-T 40例、AC-P 19例。2014年9月—2015年1月75例為歷史對照組，年齡28～76歲，中位年齡49歲，化療方案，AC 17例、AC-T 40例、AC-P 18例。兩組臨床資料在年齡、文化程度、病理分期、化療方案等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 阿霉素脂質體治療方法 兩組患者阿霉素脂質體均為上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產的多柔比星阿霉素（里葆多），治療劑量均為25 mg/m2加入5%葡萄糖（GS）250 ml靜脈滴注，輸注前后用生理鹽水（NS）沖管10分鐘，使用精密普通輸液器。21天后再次用藥，共接受4～6個周期，治療期間按醫囑給予維生素B6100 mg，口服1天3次。

1.2.2 護理方法 歷史對照組給予常規護理方法：囑患者多飲水，穿寬松、透氣的棉質衣服和鞋襪；避免接觸刺激性清潔劑、洗滌劑；盡量保持皮膚清潔干燥；避免對受損皮膚產生不必要的壓迫；根據創面情況外涂保護性藥膏，如尿素維生素E軟膏和氫化可的松軟膏等。

干預組成立綜合護理干預小組，由護士長擔任組長，科主任為顧問，組員6人，專科醫生1人，醫學博士，職稱為副主任醫師，專科護士5人，職稱為主管護師，均具有5年以上專科護理經驗。對護理小組成員進行手足綜合征相關知識的培訓和指導。具體如下：

（1）心理護理和健康教育：患者確診為乳腺癌且根據病理結果確定化療方案后，護理干預小組成員立即對患者進行健康宣教，發放紙質宣傳資料，內容包括化療的目的和意義、化療可能出現的副反應和應對措施等，告知患者出現手足部皮膚色素沉著、疼痛、紅腫甚至是水泡、破潰，甲床變形、色素沉著等癥狀是由于使用化療藥物引起的，且化療結束后能自愈，以減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。通過對患者宣教和監測可盡早發現手足綜合征的發生并及時采取干預措施。

（2）飲食指導：①鼓勵患者進食富含維生素B6的食物和水果，如白色肉類和堅果類，化療期間每天食用綠豆加蓮子。②鼓勵患者化療期間多飲水，確保每天飲水量＞3 000 ml。保持大、小便通暢，以促進化療藥物排泄，減少不良反應的發生。③食品的烹調：多采用蒸、煮、燉、涼拌，避免煎、炸等方法，既保持食物的營養價值又容易消化；多進食富含膳食纖維的食物，清淡飲食，減少辛辣、刺激性食物的攝入。同時要色、香、味俱全，有利于促進食欲。

（3）日常生活指導：告知患者應減少手足部位皮膚損傷的幾率，如外出時著長衣長褲，以避免日光直接照射。穿戴寬松棉質的鞋襪、手套以避免手足的頻繁摩擦和過度受壓，并避免進行較重的體力勞動和激烈的運動。對于皮膚感覺異常的患者，應避免接觸過冷、過熱、尖銳及刺激性物品，以免發生凍傷、燙傷和外傷。保持良好的生活習慣，不翹“二郎腿”。

表1 兩組患者使用阿霉素脂質體致手足綜合征發生情況（n=75）

（4）手足綜合征的癥狀分級護理：①觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落、潰爛及全身病情變化，做好護理記錄。當局部皮膚出現水泡后要防止水泡破裂；已破裂者給予清潔換藥直至創面痊愈。②注意手足保暖，防止肢體接觸熱水，盡量避免手足皮膚磨損，避免做劇烈運動及用力的動作，同時避免接觸化學洗滌劑。③避免對病灶的刺激，防止感染，促進愈合。④告知患者不搔抓局部皮膚及撕去皮屑，建議戴松軟手套，穿寬松布鞋，減少對手足的摩擦。

（5）電話隨訪：由護理干預小組負責，通過電話隨訪，對患者進行護理評估與針對性的健康指導，了解患者手足綜合征的發生情況并及時給予指導和護理干預。

1.2.3 評價標準及評估方法 由綜合護理干預小組負責觀察手足綜合征的發生情況，隨訪時間為開始用藥至化療結束后21天，手足綜合征情況以最嚴重為準。參照美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）分級標準[4]，按手足綜合征出現皮膚癥狀輕重程度不同分成3級，1級：麻痹，感覺遲鈍，無痛腫脹，手足紅斑或不適，不影響日常生活；2級：伴疼痛的手足紅斑和腫脹，對日常生活有影響，但能耐受；3級：手足潰瘍、疼痛，患者不能工作及正常生活。

1.2.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組與對照組手足綜合征發生率的比較見表1。護理干預組19例1級，10例2級，0例三級。歷史對照組20例1級，19例2級，2例3級患者，其中1例3級手足綜合征發生在開始化療第2個療程，嚴重影響患者的生活，經維生素B6+地塞米松等對癥處理后好轉，但改變化療方案，另1例3級手足綜合征發生在患者化療結束后1周，經對癥處理后逐漸好轉。

3 討論

脂質體（liposome）是一種具有類似生物膜結構的磷脂雙分子層小囊泡。脂質體作為載體，使藥物水溶性大大增加，有利于藥物的吸收。另外脂質體主要被網狀內皮系統吞噬，使其包裹的藥物主要在肝、脾、肺和骨髓等組織器官中積蓄，從而提高了藥物的器官靶向性，達到減毒增效的作用[5]。因為手掌的基底細胞代謝很活躍，及其胸苷磷酸化酶（TP）高表達使得局部的細胞接受了更多的具有細胞毒性藥物的作用，從而引起手足綜合征[6]。阿霉素脂質體心臟毒性的發生率降低，但發生HFS 風險性增高[1-3]，手足綜合征雖然不會危及生命，但畢竟會給患者帶來不適，嚴重者也會影響其正常的工作和生活，甚至會妨礙化療的正常進行，從而影響療效[7]。早期干預很重要，干預措施包括飲食指導、生活指導、健康宣教、心理護理等各個方面。鼓勵患者每天堅持食用綠豆+蓮子，食用富含維生素B6的食物，因為綠豆中含有豐富的蛋白質，有助于保護胃腸黏膜，綠豆蛋白、鞣質和黃酮類化合物可與體內有毒物質結合形成沉淀物，使之減少或失去毒性，并不易被胃腸道吸收，有助于緩解化療藥物因為毒素的蓄積引起的手足綜合征。蓮子含有多種維生素、微量元素、荷葉堿、金絲草甙等物質，使某些酶活化，維持神經傳導性，豐富的磷還是細胞核蛋白的主要組成部分，幫助機體進行蛋白質、脂肪、糖類代謝，并維持酸堿平衡，減輕化療藥物的不良反應。2010年Yoshimoto等研究表明預防性應用維生素B6能較好的減少HFS的發生率[8]。因此，鼓勵患者每天多進食富含B6的食物。

本研究通過心理干預、飲食指導、生活護理、隨訪等綜合護理干預治療手足綜合征，結果顯示護理干預組的手足綜合征發生例數較少，提示通過采取以口服豆綠+蓮子、富含維生素B6食物為主的飲食指導，并結合心理干預、生活指導、定期隨訪等綜合護理干預措施預能夠有效減少阿霉素脂質體所致手足綜合征發生情況。

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Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Hand-foot Syndrome Caused by Adriamycin Liposome Chemotherapy for Breast Cancer Patients

GAO Bili1LI Huijuan2WU Meicai1ZHANG Liping11 Department of Breast Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China; 2 Department of Medical Oncology, Xiamen Cancer Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the application of comprehensive nursing intervention in hand-foot syndrome caused by adriamycin liposome chemotherapy in breast cancer patients.MethodsA total of 150 patients who were diagnosed with breast cancer and use adriamycin liposome for chemotherapy were colleted from Sept. 2014 to Jun. 2015. Patients from Feb.2015 to Jun. 2015 were named as intervention group, patients from Sept.2014 to Jan. 2015 was named as historical control group. The cases of hand-foot syndrome of two groups were compared.ResultsAfter comprehensive nursing intervention for patients with adriamycin liposome chemotherapy, the cases of hand-foot syndrome decreased from 41 to 29 cases. There were 20 cases at level 1, 19 cases in lever 2 and 2 cases in lever 3 in the historical control group, for intervention group, there were 19 cases of lever 1, 10 cases of level 2, and 0 level 3.ConclusionComprehensive nursing measures can effectively reduce hand-foot syndrome of breast cancer patients caused by adriamycin liposomes.

nursing intervention; breast cancer; adriamycin liposome;hand-foot syndrome

R473

A

1674-9316（2017）22-0168-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．085

1 廈門大學附屬第一醫院乳腺外科，福建 廈門 361000；2廈門大學附屬第一醫院廈門市腫瘤醫院腫瘤內科，福建 廈門 361000

黎慧娟