急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心衰綜合征的療效

翟金俊

急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心衰綜合征的療效

翟金俊

目的探討急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心衰綜合征的療效。方法將2015年5月—2017年5月在我院急診科治療的120例成人急性心衰綜合征患者隨機分為兩組，對照組采用常規治療方法，在此基礎上觀察輔助無創正壓通氣，比較兩組患者的臨床療效、血氣分析及心功能指標變化。結果觀察組治療有效率為93．33%，高于對照組的76．67%，組間差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP較對照組改善，組間差異有統計學意義（P＜0．05）。結論急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心衰綜合征效果良好，能快速改善呼吸功能，增加血氧含量，促進心功能的改善，具有積極的臨床意義。

成人急性心衰綜合征；無創正壓通氣；常規療法

成人急性心衰綜合征是心血管疾病中的危急重癥，急性左心衰發生時，左心室舒張功能迅速下降，回心血量減少，促進肺靜脈壓升高，發生肺淤血及肺水腫，引發低氧血癥，肺泡通氣換氣功能下降，甚至造成呼吸衰竭。本病臨床癥狀表現不一，可見呼吸困難、口唇紫紺、煩躁不安等，血流動力學紊亂，心率加快，血壓增高，若不及時治療病情可迅速惡化，甚至發生死亡[1]。本病常規采用擴張血管、利尿、改善心功能等治療，效果有限。本研究采用急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心衰綜合征，獲得了良好的療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2017年5月在我院急診科治療的120例成人急性心衰綜合征患者隨機分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡46～79歲，平均年齡（62.6±7.3）歲，病程1～12 h；對照組60例，男35例，女25例，年齡44～78歲，平均年齡（63.4±7.8）歲，病程1～10 h；所有患者均符合急性心衰綜合征診斷標準，經心臟超聲檢查確診，心功能分級（NYHA）為Ⅳ級；其中，肺心病11例、冠心病46例、擴張型心肌病15例、高血壓性心臟病31例、風濕性心臟病7例、心臟瓣膜病10例；排除心源性休克、其他疾病引起的肺水腫、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、心功能水平等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療，低流量吸氧、強心、利尿、擴張血管、增強心肌收縮力、維持水電解質平衡、解痙平喘、抗感染等治療。在此基礎上，觀察組給予無創正壓通氣，患者頭略后仰，經面罩給氧，設置參數為吸氣相正壓8～10 cmH2O，呼氣相氣道正壓4～6 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度30%～60%，流量8～10 L/min，待患者SpO2＞95%、心率＜90次/min后，下調呼吸參數，降低通氣壓力，當吸氣相正壓降至6～8 cmH2O，呼氣相氣道正壓降至2～4 cmH2O時暫停無創正壓通氣12 h，觀察呼吸功能，若無反復可撤機[2]。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后血氣分析及心功能指標變化比較

表2 兩組患者治療前后血氣分析及心功能指標變化比較

注：*與#相比，P＜0．05

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征改善，早搏、室性心動過速減少，心率、呼吸基本恢復正常，呼吸困難基本消失，心功能改善2級，血氣分析恢復正常；有效：癥狀及體征有所好轉，早搏、室性心動過速有所減少，心率及呼吸有所改善，呼吸困難有所緩解，心功能改善1級，血氣分析有所好轉；無效：癥狀及體征無改善，仍有早搏、室性心動過速，呼吸困難無法緩解，心率及呼吸增快，心功能及血氣分析均無改善[3]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測血氣分析和心功能各指標，包括PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，組間計量資料采用表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析及心功能指標變化比較

觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP較對照組改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

左心衰竭后排心血量急劇下降，導致組織器官灌注不足，形成急性瘀血性綜合征。一則心排血量減少肺靜脈壓迅速上升，二則肺毛細血管的壓力上升，血管內液體不斷外滲減輕壓力，產生急性肺水腫，最終導致肺功能受損，甚至呼吸衰竭[4]。無創正壓通氣的實施增強了氣道內壓力，使萎縮的肺泡重新舒張，肺順應性改善，促進肺通氣和換氣功能的恢復，糾正低氧血癥，緩解呼吸性酸中毒[5-6]；還可減少呼吸肌做功，降低機體氧含量，有利于抗心衰治療藥效的發揮，增加心肌的供血供氧，減輕心肌缺血癥狀，促進左心室功能的改善[7-9]。因此，無創正壓通氣能夠在短時間內改善呼吸癥狀，糾正低氧血癥和呼吸性酸中毒，增強救治的成功率。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP較對照組改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。證明急診無創正壓通氣比常規療法治療成人急性心衰綜合征療效確切，能有效緩解呼吸困難癥狀，改善預后。

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The Curative Effect of Emergency Non-invasive Positive Pressure Ventilation and Conventional Treatment for Acute Heart Failure Syndrome in Adults

ZHAI Jinjun Emergency Department, Shanxi Provincial People's Hospital,Taiyuan Shanxi 030012, China

ObjectiveTo study the efficacy of emergency treatment of noninvasive positive pressure ventilation and conventional therapy for the treatment of adult acute heart failure syndrome.Methods120 cases of adult patients with acute heart failure syndrome were randomly divided into two groups from May 2015 to May 2017 in emergency department of our hospital, control group was given conventional treatment method, on the basis, the observation group was treated with auxiliary noninvasive positive pressure ventilation, the clinical efficacy, blood gas analysis and heart function index changes of two groups of patients were compared.ResultsIn observation group, treatment effective rate was 93.33%, significantly higher than the control group (76.67%), there were statistically significant differences between group (P ＜ 0.05); in observation group, after treatment,PaO2, PaCO2, SaO2, RR, SV, LVEF, CVP improved more obviously than the control group, there were statistically significant differences between group(P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of emergency non-invasive positive pressure ventilation and conventional therapy for adult acute heart failure syndrome is good, can rapidly improve the respiratory function, increase the blood oxygen content, promote the improvement of heart function, have positive clinical significance.

adult acute heart failure syndrome; non-invasive positive pressure ventilation; conventional therapy

R541

A

1674-9316（2017）22-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．032

山西省人民醫院急診科，山西 太原 030012