門診自助機觸摸屏污染現狀及清潔消毒效果研究

祝梅芳 黃輝萍 秦維霞 鐘健 林霞蘭

門診自助機觸摸屏污染現狀及清潔消毒效果研究

祝梅芳1黃輝萍2秦維霞2鐘健3林霞蘭3

目的了解門診多功能自助機觸摸屏細菌污染情況，探討消毒濕巾擦拭消毒自助機觸摸屏的清潔消毒效果，為防止院內交叉感染提供依據。方法2017年7月5日（周三）對我院門診分布在各樓層的36臺自助機觸摸屏表面進行采樣。一組對觸摸屏未進行擦拭消毒，診療結束后采用浸有相應中和劑的棉拭子涂抹采樣，放入10 ml的采樣液中，接種于普通營養瓊脂培養皿上，計算菌落總數（CFU/cm2），并進行致病菌檢測。另一組用含消毒濕巾擦拭消毒，自然干燥后用上述方法采樣，送檢，了解消毒前后的自助機觸摸屏的消毒合格率及致病菌檢出情況。結果試驗共采集了108份樣本，消毒前自助機屏幕的細菌菌落總數達標率僅為29．62%，有8份標本檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，有兩株為MRSA耐藥菌。消毒后自助機屏幕的細菌菌落總數達標率為100%，未檢出致病菌。消毒后自助機屏幕的細菌菌落總數達標率有明顯升高，消毒前后差異有統計學意義（χ2＝0．009，P=0．925）。結論門診自助機細菌污染嚴重，有可能造成耐藥菌傳播，采用主要成分為0．8%復合雙鏈季銨鹽的伽瑪消毒濕巾擦拭消毒能保證消毒質量，方便有效。

多功能自助機；觸摸屏；細菌污染；消毒

隨著醫院信息化建設水平的提高，多功能自助服務一體機普及率越來越高，代替了人工操作。患者可在自助機觸摸屏上點擊相應功能完成掛號、收費、預約、排隊、取報告等業務。多功能自助服務一體機提高了診療效率，方便了就診患者，也成為患者及家屬高頻接觸的物體之一，尤其是自助機觸摸屏，變成細菌的儲存庫，成為了醫院污染源之一，細菌污染問題日益嚴峻，甚至有可能造成耐藥菌傳播[1-3]。為了解門診自助機觸摸屏細菌污染狀況，并探討消毒措施，于2017 年7月5日對某三級綜合醫院，當日門診量8 268人次的門診自助機觸摸屏擦拭消毒前后進行采樣，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象及采樣時間

抽取醫院門診各樓層使用中的36臺自助機觸摸屏進行采樣，編號為單數的自助機作為消毒前本底資料采樣。編號為雙數的自助機作為試驗組消毒后采樣。消毒前本底資料的采樣時間為2017年7月5日（周三）門診診療結束后。試驗組消毒后的采樣時間為同未消毒組。

1.2 主要材料與試劑

消毒濕巾：一次性使用伽瑪衛生表面消毒濕巾，主要消毒成分是0.8%的復合雙鏈季銨鹽，英國伽瑪公司研發的醫療環境物體表面消毒產品。

采樣用中和劑：采用貝瑞特生物技術（鄭州）有限責任公司生產的復方消毒劑中和劑。

1.3 試驗方法

1.3.1 采樣觸摸屏物體表面的確定 選取相同面積的物體表面，將每臺自助機觸摸屏分為上中下三等分，分別采集100 cm2的觸摸屏表面。

1.3.2 消毒前觸摸屏表面微生物菌落總數測定 依照《醫療機構消毒技術規范》（2012年版），用5 cm ×5 cm 的標準滅菌規格板放在觸摸屏表面上部分，將無菌棉拭于含10 ml 中和劑試管中沾濕，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，將棉拭子放入10 ml 含中和劑的洗脫液試管中2 h內送微生物實驗室檢測。自助機觸摸屏的中、下部分采樣方法同上部分。

1.3.3 觸摸屏表面消毒方法 使用一次性使用伽瑪衛生表面消毒濕巾反復擦拭觸摸屏表面2 遍，每消毒一臺自助機觸摸屏表面更換一張消毒巾。

1.3.4 消毒后觸摸屏表面微生物菌落總數測定 擦拭消毒待自然干燥后進行采樣，采樣方法同1.3.2。采樣后，以無菌操作方式將棉拭采樣端剪入含10 ml中和劑的試管內，及時送檢。

1.3.5 菌落計數方法 用震蕩器震蕩混勻樣本30 s，然后適當進行稀釋。稀釋后吸取樣本1.0 ml，采用瓊脂傾注法接種平皿，置35 ℃恒溫箱中培養48 h，記錄生長的菌落總數。將用過的同批次中和劑、稀釋液各1.0 ml 接種培養基，作為陰性對照組樣本。

1.3.6 菌種鑒定及藥敏分析 經生物梅里埃公司VITEK-2全自動分析儀鑒定是否為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，藥敏實驗采用紙片瓊脂擴散法（K-B法）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為對苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌。

1.3.7 評價標準 結果判定參照《醫院消毒衛生標準》，自助機觸摸屏物體表面細菌總數≤10 CFU/cm2，且不得檢出致病菌為合格。

1.4 統計學處理

采用Excel 8.0進行數據錄入，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 自助機觸摸屏消毒前的微生物污染水平

共采集了18臺編號為單數的自助機屏幕上中下部分，共54份標本。未經消毒的觸摸屏表面存在不同程度的污染，消毒前54份物體表面合格率僅為29.62%，屏幕中間部分細菌污染程度較高，而屏幕上、下部分相對較低。對分離到的微生物進行菌種鑒定，其中有8 份標本分離到金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，其中有兩株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，具體見表1。

表1 自助機觸摸屏消毒前的微生物污染狀況

2.2 自助機觸摸屏消毒濕巾擦拭消毒后的微生物污染水平

自助機觸摸屏表面經伽瑪一次性消毒濕巾擦拭消毒后，采集上中下三部分共54份標本合格率均達到100.00%，均未檢出致病菌，見表2。與消毒前合格率僅為29.62%相比，消毒后合格率明顯升高，經統計學檢驗，差異有統計學意義（χ2=18.78，P=0.000）。

表2 自助機觸摸屏消毒后的微生物檢出情況

3 討論

3.1 多功能自助一體機污染現狀及存在問題

隨著醫院信息化建設的發展，多功能自助一體機得到普及應用。醫院門診是開放的公眾場所，患者一踏入醫院從掛號、結算、取藥、查閱報告等都離不開自助機，我院門診量最高峰可打15 000多人，監測的數據顯示多功能自助一體機使用1天后即受到不同程度的污染，細菌菌落總數超標，合格率僅為29.62%，但高于江洪等報道的電腦查詢觸摸屏的合格率23%[1]，低于薛志輝報道的細菌污染超標率57.14%[4]，這可能與我院日常有形成每日清潔消毒制度有關。進一步做菌種鑒定及藥敏分析，還檢出2株耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。醫院環境表面是一個細菌儲存庫，金黃色葡萄球菌能在干燥表面長時間存活，存活期7天至12個月，而葡萄球菌屬的多重耐藥株與敏感株在存活時間上沒有差異[5]。MRSA可借助手、儀器表面接觸傳播，造成院內感染[6-10]。調查結果還顯示自助機觸摸屏的中間部分細菌污染水平最嚴重，可能原因為中間部分操作較多，為來院患者接觸頻率最高的物體表面。日常工作中使用的診療用品清潔消毒制度較為規范，而門診自助機不屬于醫療設備，容易忽視對其的清潔與消毒工作，易造成細菌交叉污染，建議在自助機旁配備快速手消毒劑供來院的患者及家屬使用，有效杜絕手的接觸傳播。

3.2 消毒濕巾消毒自助機的效果

使用伽瑪衛生濕巾擦拭消毒后，多功能自助一體機的細菌菌落總數明顯降低，且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，合格率達100%。薛志輝報道使用自來水、75%酒精、500 mg/L含氯消毒劑的紗布、擦拭等3種方法清潔消毒同樣能達到清潔消毒效果。

觸摸屏可作為病原菌的載體引起患者之間的交叉感染，患者及家屬通過手接觸將病原微生物，尤其是醫院中的多重耐藥細菌帶入社區[11-12]。切斷觸摸屏傳播疾病的途徑，為防止病原微生物的傳播，防止患者及患者家屬之間的交叉感染，醫療機構應加強對觸摸屏的清潔、消毒管理工作，建議每日至少清潔消毒一次，并形成制度。加強門診患者及家屬手衛生宣傳教育工作，配備快手消，教育患者及家屬在接觸觸摸屏后應及時進行手衛生，切斷病原菌的傳播途徑。

總之在常規清潔消毒工作中使用消毒濕巾擦拭消毒自助機，能殺滅常見的致病菌，使用方便，省時省力，可提高保潔工作效率。

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Effect Evaluation on Surface Disinfection Towel on Self-service Machine of Outpatient and Bacteria Contamination of Touch Screen Surface

ZHU Meifang1HUANG Huiping2QIN Weixia2ZHONG Jian3LIN Xialan31 Scientific Research Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Department of Hospital Infection Management; 3 Client Service Center

ObjectiveTo investigate the disinfection effect of Surface Disinfectant towel and bacteria contamination of touch screen surface, in order to make reference for infection control.MethodsThe surfaces of 36 self-service machines On Wednesday, July 5, 2017 were sampled. One group did not wipe the touch screen. After the treatment, the samples were smeared with cotton swab with the corresponding neutralizer and placed in 10ml sample solution. then was inoculated on the common nutrient agar, calculated the total number of colonies (CFU/cm2), and the pathogen was detected.The other group is cleaned with disinfected wipes, and then sampled by the above method after natural drying. To understand the bactericiderate of disinfection and the detection of pathogenic bacteria with the touch screen of self-service machines.ResultsIn the 108 specimens collected, the standard rate of bacterial colonies before disinfection was only 29.62%, there were 8 specimens detected staphylococcus aureus and E. coli, and two strains were MRSA. After disinfection, the percent of pass was up to 100%, and pathogens were not detected. The standard rate of bacteria colonies on the screen of the selfservice machine after disinfection increased significantly, the difference was statistically significant before and after disinfection (χ2=0.009, P=0.925).ConclusionThe bacterial contamination of the outpatient self-service machine is serious, which can cause the spread of drug-resistant bacteria.GAMAwipes Surface Disinfection Towel can effectively clean disinfection multi-drug resistant bacteria contaminated surfaces. It is a hospital noncritical object surface disinfectant easy to operate, use. GAMAwipes Surface Disinfection Towel is an ideal choice for self-service machine disinfection in outpatient.

multifunctional self-service machine; touch screen surface;bacterial contamination; disinfection

R187

A

1674-9316（2017）22-0136-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．068

1 廈門大學附屬第一醫院科研部，福建 廈門 361003；2感染管理部；3客戶服務部

林霞蘭