消毒供應中心手術醫療器械清洗質量影響因素及對策

林翠絨 楊月玲

消毒供應中心手術醫療器械清洗質量影響因素及對策

林翠絨 楊月玲

目的探究消毒供應中心手術醫療器械清洗質量的影響因素以及改善對策。方法針對我院消毒供應中心（CSSD）回收的2 000件手術醫療器械作為研究對象，按照不同清洗質量管理規范隨機均分為對照組和實驗組，每組各1 000件。其中，實驗組采取手工預處理+超聲波清洗機清洗+全自動清洗消毒器（蒸汽加熱型）清洗，執行全新質量管理規范；對照組采取手工預處理+超聲波清洗機清洗+全自動清洗消毒器（蒸汽加熱型）清洗，執行常規的管理規范，對比分析兩組不同管理規范手術醫療器械清洗質量。結果實驗組手術醫療器械的清洗質量（管腔器械、鉗類器械、精細類器械、器皿類）清洗合格率（92．5%）高于對照組（78．5%），兩組統計數據比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論消毒供應中心開展全新質量管理規范模式，在清洗手術醫療器械方面可以提升醫院醫療器械清洗質量。

消毒供應中心；質量管理規范；手術醫療器械；清洗質量；影響因素；對策

醫院消毒供應中心是醫院控制感染最重要、最基礎的科室，是醫院控制感染的源頭，承擔著全院醫療器械的清洗、消毒、滅菌工作[1-2]。醫療器械清洗質量是否徹底，是保證消毒滅菌以及控制醫院感染的關鍵環節，直接影響到醫院整體的醫療質量，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[3-5]。為進一步探究影響手術醫療器械清洗質量的因素及改善措施，提高清洗質量，現以我院消毒供應中心回收的手術醫療器械為研究樣本，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

針對我院消毒供應中心（CSSD）回收的2 000件手術醫療器械作為本次研究樣本，隨機均分為對照組和實驗組，每組各1 000件。其中主要為：外科手術器械、婦科手術器械、骨科手術器械。采用瑞典潔定46-5全自動清洗消毒器（蒸汽加熱型），山東新華超聲波清洗機、清洗籃筐、純水機和醫療器械清洗工作站（配備壓力水槍和壓力氣槍），器械專用清洗刷，帶光源放大鏡，器械檢查臺，兩組都用加拿大GD-ZYME3M高效多酶清洗劑和GD-醫療器械潤滑防銹劑。

1.2 方法

兩組都用1：400 GD-ZYME3M高效多酶清洗劑，1：350GD-醫療器械潤滑防銹劑保養；都采用純化水，電導率≤15μS/cm（25℃）。兩組手術后醫療器械均及時手工預處理（用流動水沖洗手術醫療器械表面的血液、體液、膿液、分泌物等污染物，用壓力水槍沖洗管腔器械內腔）和拆卸至最小單位清洗，手術器械軸節充分打開。對照組采取手工預處理+超聲波清洗機清洗+全自動清洗消毒器（蒸汽加熱型）清洗，執行常規的管理規范；實驗組采取手工預處理+超聲波清洗機清洗+全自動清洗消毒器（蒸汽加熱型）清洗，執行全新質量管理規范。詳細內容如下：醫院CSSD重點培訓手術醫療器械清洗、檢查包裝專職人員，可以全面了解手術醫療器械清洗、檢查包裝標準，經培訓考核合格人員方可上崗工作；使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要做保濕處理[6-7]。隨后與消毒供應中心專職人員進行手術醫療器械的收集、交接、清點并擺放到密封箱中運送至消毒供應中心做清洗消毒；手術醫療器械數量清點完畢后對存在污染以及不同用途的器械進行分檢，在流動水下利用器械專用清洗刷清洗手術醫療器械，利用水槍與毛刷反復沖洗術中使用的吸管與管腔；精細類器械的裝載應使用專用的細密清洗籃筐并采取保護裝置清洗，既保證清洗效果，又避免精密器械丟失；利用超聲波清洗機清洗手術醫療器械，將手術器械放入籃筐中浸沒在酶液下，水溫＜45℃，經5分鐘的超聲清洗。然后管腔器械手工清洗：刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。管腔器械宜先選用合適的清洗刷清洗內腔，再用壓力水槍沖洗[8]；漂洗：再用流動水沖洗和清洗刷刷洗管腔器械表面，壓力水槍沖洗管腔器械內腔直至清洗液清澈為止；最后純化水終末漂洗管腔器械內外表面。隨后按照裝載規范將手術醫療器械裝載好，選擇清洗手術醫療器械程序P2，按開始鍵，全自動清洗消毒器自動運行完成清洗消毒、潤滑保養和干燥程序。操作完成之后通過目測和（或）帶光源放大鏡、95%酒精紗布，壓力氣槍+白紗布，進行清洗質量檢查，合格之后開始包裝。

1.3 觀察指標[9-10]

觀察兩組手術醫療器械清洗質量，包括管腔器械質量、鉗類器械質量、精細類器械質量、器皿類質量等指標。采取百分制來評價手術醫療器械清洗質量。

1.4 清洗質量檢查判斷[11-12]

經過手術醫療器械專科培訓的護士進行雙人檢查核對清洗質量。應采用目測和帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀，此為清洗合格，反之不合格。在管腔器械下墊一白紗布，用壓力氣槍沖內腔，如白紗布上無血漬、污漬殘留，此為清洗合格，反之不合格。

1.5 統計學方法

數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，兩組手術醫療器械清洗后清洗質量包括管腔器械、鉗類器械、精細類器械、器皿類質量，實驗組和對照組合格率比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組在管腔器械、鉗類器械、精細類器械、器皿類總清洗合格率（92.5%）優于對照組（78.5%），兩組統計數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組手術醫療器械清洗合格率（%）

3 討論

消毒供應中心工作人員嚴格遵守WS 310-2016《醫院消毒供應中心》衛生行業標準[13]，消毒供應中心執行質量管理規范，通過細化手術醫療器械清洗、消毒、滅菌步驟及流程，降低了污染擴散，集中管理節省了醫療資源，同時提高了手術醫療器械清洗質量及降低感染發生率。全新質量管理概念的引進，一體化清洗步驟的實施，使醫療器械在清洗、整理、包裝及配置過程高度集中式一站式，尤其是手術室醫療器械的清洗控制，直接由消毒供應中心清洗消毒、包裝、滅菌完成后由潔凈梯直接傳送至手術室無塵器械室，減少了污染概率，提升了工作效率，提升了醫院手術室控制感染的能力[14]。全院聯網高度整合信息匯集于消毒供應中心，使消毒供應中心得到及時、準確的信息支持，醫療器械庫存控制得以有效整合，使醫療器械的回收、清洗、配送得到超前管理[15]。醫院消毒供應中心需要開展質量管理措施，通過對操作人員操作技術與理論知識進行培訓，建立健全去污區清洗消毒操作人員崗位職責、檢查包裝工作人員崗位職責及操作規程，消毒隔離、質量管理、職業安全防護等制度，對手術醫療器械進行隨時和定期檢查，根據衛生行業標準定期檢測超聲清洗機和全自動清洗消毒器的清洗、消毒質量，操作人員防護措施進行定期規范性檢查，從而提升了醫院控制感染管理能力及手術醫療器械清洗質量[16]。

綜上所述，將質量管理規范應用在消毒供應中心手術醫療器械清洗中，可顯著提高清洗質量，降低感染發生率。

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Influencing Factors and Countermeasures of Cleaning Quality of Surgical Medical Equipment in Disinfection Supply Center

LIN Cuirong YANG Yueling Central Sterile Supply Department, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000,China

ObjectiveTo explore the influencing factors of cleaning quality of surgical medical equipment in disinfection supply center and to improve the countermeasures.Methods2 000 surgical medical devices were collected from our hospital central sterile supply department (CSSD). The patients were randomly divided into control group and experimental group according to different quality control rules. Among them, the experimental group was given the manual pretreatment + ultrasonic cleaning machine cleaning + automatic cleaning disinfection (steam heating type) cleaning,and the new quality management practices were implemented. The control group was given manual pretreatment + ultrasonic cleaning machine cleaning + automatic cleaning disinfection (steam heating type) cleaning,and the conventional management practices were implemented.The cleaning quality of surgical medical instruments between two different management standards was compared.ResultsIn the experimental group,the cleaning quality of the medical instruments (lumen instruments, forceps instruments, fine instruments and utensils) was 92.5%, higher than that of the control group (78.5%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe sterilization supply center carries out the new quality management standard mode, which can improve the cleaning quality of medical instruments in the cleaning of surgical medical instruments.

disinfection supply center; new quality control standard;operation medical instruments; cleaning quality; influencing factors;countermeasures

R187

A

1674-9316（2017）22-0139-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．069

福建醫科大學附屬漳州市醫院消毒供應中心，福建 漳州363000

楊月玲