PICC置管后并發(fā)癥的處理及護理觀察

劉睿

PICC置管后并發(fā)癥的處理及護理觀察

劉睿

目的觀察PICC置管后并發(fā)癥的處理及護理。方法收取我院92例PICC置管患者，收取時間在2015年10月1日—2016年2月11日，并將PICC置管患者分為兩組，對照組（46例患者實施常規(guī)護理），觀察組（46例患者實施全程護理），將兩組PICC置管患者的護理效果進行對比。結(jié)果觀察組PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0．05）。結(jié)論對PICC置管患者實施全程護理后，能顯著降低血栓形成、機械性靜脈炎、導管置入困難、穿刺點感染等并發(fā)癥，促進患者康復。

PICC置管；并發(fā)癥；處理；護理

研究顯示，外周靜脈植入中心靜脈導管屬于痛苦輕、安全性高的一種方式，股靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈以及貴要靜脈等為外周靜脈常見置管部位，長時間對淺靜脈進行穿刺給藥，易導致管腔內(nèi)徑縮小、彈性下降、血管內(nèi)膜損傷情況發(fā)生，同時由于化療藥物毒副作用影響，常發(fā)生藥物滲漏性損傷、局部靜脈炎等情況，導致患者后期治療較為困難，而多數(shù)患者在進行PICC置管后，易發(fā)生多種并發(fā)癥[1-2]。因此，我院研究PICC置管后發(fā)生并發(fā)癥的處理及護理結(jié)果，將其進行以下報道，為以后提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院從2015年10月1日—2016年2月11日診治的PICC置管患者共92例，隨機將PICC置管患者進行平均分組，對照組（46例患者實施常規(guī)護理），觀察組（46例患者實施全程護理）。納入標準：患者均簽署知情同意書，患者均經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準和同意。將內(nèi)分泌疾病患者以及嚴重精神疾病患者排除。

觀察組患者中女性20例，男性26例，最大年齡60歲，最小年齡20歲，平均年齡為（40.15±1.27）歲。對照組中女性19例，男性27例，最大年齡61歲，最小年齡21歲，平均年齡為（41.12±1.18）歲。將本次分析的兩組PICC置管患者資料采取SPSS 22.0軟件檢驗發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 置管方式 使用本院提供的PICC導管，穿刺之前操作人員應該詳細為患者闡述置管流程以及基本情況，盡可能消除患者對于置管的顧慮，指導患者自愿簽署知情同意書，選取患者仰臥位，外展患者手臂90度，置管前測量患者置入長度，順著患者腋前線將穿刺點穿刺到其胸鎖關(guān)節(jié)中點，予以患者常規(guī)消毒以及鋪巾處理，嚴格遵守無菌規(guī)范進行操作，穿刺血管選為頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈，應用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚娧笾萌隤ICC導管，避免其進入頸外靜脈，拔出針套和導絲后，將肝素帽連接，使用小紗布予以覆蓋，利用無菌敷貼固定，置管完成之后予以胸部正側(cè)位片檢查，讓中心靜脈導頭端始終處于患者上腔靜脈內(nèi)與右心房的交界處，沒有誤入奇靜脈、左鎖骨下靜脈、頸靜脈等其他靜脈。

1.2.2 護理方式 對照組46例PICC置管患者實施常規(guī)護理。觀察組46例PICC置管患者實施全程護理。具體如下：（1）置管前的護理：首先做好心理護理，減輕患者緊張情緒，其次對患者身體及血管狀況進行評估，并做好置管相關(guān)準備工作。（2）置管中的護理：在穿刺過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，確保患者體位正確。穿刺成功后送管動作要輕，按壓穿刺點3～5 min。（3）置管后的護理：置管成功后要詳細記錄患者信息，維持導管通暢，定時換敷料和換藥，密切觀察導管有無滲血、松動、穿刺點周圍有無紅腫等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即處理。

1.3 觀察指標

對比PICC置管患者治療后的各項指標（PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 22.0軟件，研究中計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料則采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組PICC置管患者中，血栓形成患者有1例、機械性靜脈炎患者有1例、導管置入困難患者有1例、穿刺點感染患者有1例、并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率32.61%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

近年來，PICC置管患者呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]。將全程護理應用在患者的臨床干預中效果較為顯著，（1）機械性靜脈炎歸屬于靜脈炎，多于穿刺1～5 d內(nèi)發(fā)生，且穿刺后48～72 h比較常見[4]，以局部疼痛、索狀改變?yōu)楸憩F(xiàn)，其主要是由于不適應血管粗細，在人體血管內(nèi)導管無法漂浮，進而促使直接摩擦血管內(nèi)壁，避免損傷血管內(nèi)壁，使機械性靜脈炎情況發(fā)生，患者精神緊張、靜脈壁機械性刺激、護理人員穿刺技術(shù)不熟練也是導致機械性靜脈炎發(fā)生的因素，對于該類并發(fā)癥，首先依據(jù)患者實際對導管粗細進行選擇，隨后評估患者體質(zhì)量、血管、年齡以及身高等基本情況，穿刺血管選為貴要靜脈，此外可以選擇肘正中靜脈，頭靜脈是最后的選擇，穿刺過程中避免肢體劇烈活動，提升培訓護理人員的力度以及穿刺技巧[5]。（2）血栓形成的因素主要包括血液凝固性增加、血流狀態(tài)改變、血管內(nèi)皮細胞損傷等，在對患者進行輸液前需要操作人員對是否發(fā)生血栓進行檢查，如果形成靜脈血栓，可應用抗凝藥以及尿激酶溶栓進行治療，監(jiān)測患者促凝血時間[6-7]。（3）穿刺點感染的發(fā)生因素和換藥不及時以及無菌觀念不強相關(guān)，應對患者嚴格執(zhí)行無菌操作，當患者穿刺點發(fā)生痛、熱、腫、紅等情況，在擠壓情況下伴有液體流出時，其可判定為穿刺點感染，嚴重患者以高熱、寒戰(zhàn)作為主要表現(xiàn)，在對患者進行置管后，應保持患者局部皮膚清潔。通過實施上述預防護理措施，能有效避免血栓形成、機械性靜脈炎、導管置入困難、穿刺點感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證PICC置管后患者的置管成功率，促進其較快恢復[8-9]。

表1 對比兩組PICC置管患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率 n（%）

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組PICC置管患者中1例機械性靜脈炎、1例導管置入困難、1例穿刺點感染，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，通過對PICC置管后患者實施全程護理后，能顯著降低血栓形成、機械性靜脈炎、導管置入困難、穿刺點感染等并發(fā)癥，促進患者康復。

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[8] 王敏． 關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護理方法的分析[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99．

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Treatment of Complications After PICC Catheterization and Nursing Observation

LIU Rui CCU, Xinjiang Uygur Autonomous Region Chinese Medicine Hospital, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo observe the treatment and nursing of complications after PICC catheterization.Methods92 patients with PICC were enrolled in our hospital from October 1, 2015 to February 11, 2016, and the patients with PICC catheterization were divided into two groups. The control group(46 Patients were treated with conventional care), the observation group (46 patients with full care). The nursing effects of two groups of patients with complications after PICC catheter were compared.ResultsThe incidence of complications after PICC catheterization in the observation group was lower than that in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThrough the PICC catheter complications after the implementation of the whole process of care, complications such as thrombosis, mechanical phlebitis, difficulty in catheterization, and infection of puncture point can be significantly reduced.

PICC catheterization; complications; treatment; nursing

R473

A

1674-9316（2017）22-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．091

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830000