剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的效果分析

●徐玲

剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的效果分析

●徐玲

目的：分析剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的臨床效果。方法：選擇我院2014年3月-2016年3月期間的計劃性剖宮產產婦90例，按照隨機、均等的方法分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各45例，觀察組在圍術期預防性應用抗生素，對照組在術后預防性用藥，對比兩組術后的一般情況。結果：觀察組術后的切口感染、生殖道感染發生率、術后病率及住院時間與對照組比無顯著差異，（P＞0.05）；觀察組的術后體溫變化、抗生素用量和血象的變化均低于對照組，兩組間比較有顯著差異，P＜0.05。結論：在剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的效果更好，安全性高，可減少抗生素的用量，值得臨床推廣。

剖宮產；圍手術期；抗生素

剖宮產是臨床解決難產及高危妊娠的有效手段，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全，隨著近年來剖宮產率的上升，剖宮產術后的感染率也隨之增加[1]。圍術期預防性應用抗生素已經成為預防術后感染的有效手段，但臨床的抗生素種類多樣，使用方法也不盡相同，選擇安全、有效、經濟的圍術期預防性抗生素使用方法一直是臨床關注的重點，在本次的研究中將以我院的計劃性剖宮產產婦為例，分析剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的效果，結果報道如下∶

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2014年3月-2016年3月收治的患者中選擇90例計劃性剖宮產產婦，根據產婦的入院時間，利用計算機產生的隨機數表以隨機、均等的方法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組中產婦年齡20-42歲，平均年齡（30.2±3.0）歲，產婦體重42-91kg，平均體重（65.0±10.2）kg，孕周37-42周，平均孕周（39.0±0.5）周；觀察組產婦年齡19-41歲，平均年齡（30.5±3.2）歲，產婦體重43-90kg，平均體重（64.3±10.0）kg，孕周37-41周，平均孕周（39.2±0.5）。對兩組產婦的年齡、體重、孕周等一般資料行統計學分析顯示無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）兩組產婦均具有明確的剖宮產指征；（2）研究已經醫院倫理委員會批準；（3）研究在實施前均向產婦說明，兩組產婦及家屬對本研究均勻知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）排除相關藥物過敏、入院時無產征者；（2）排除伴有嚴重貧血、糖尿病、術前呼吸系統疾病及嚴重的心、肝、腎等器官器質性疾病者；（3）排除伴有精神疾病、智能障礙等無法順利配合完成研究者。

1.4 方法

觀察組在術中胎兒娩出斷臍后使用頭孢呋辛鈉（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，生產批號∶20140125）1.5g混合100ml生理鹽水靜脈滴注（在30min內滴注完畢），并在術后12h內重復給藥，術后預防性用藥24-48h。

對照組僅在術后常規預防性應用抗生素，將1.5g頭孢呋辛鈉加入生理鹽水100ml靜滴，2次/d，根據產婦的體溫及血常規檢查結果連續用藥3-5d。

1.5 觀察指標

觀察兩組產婦術后的體溫變化、2d內血象變化以及腹部切口感染率、生殖道感染率、術后病率，另外對比兩組產婦的抗生素用量和住院時間。

1.6 統計學方法

統計學分析采用SPSS18.0國際統計學方法，計量資料以標準差±s) 表示，兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用X2檢驗或精確Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時間比較

從表1中可知兩組的住院時間無統計學差異，P＞0.05；觀察組產婦術后的體溫變化、血象變化和頭孢呋辛鈉用量均優于對照組，兩組間比較有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組術后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時間比較（n、±s ）

表1 兩組術后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時間比較（n、±s ）

（℃）退熱時間（h）白細胞技計數（×109/L）N（%）對照組 45 38.25±0.30 45.13±12.01 11.25±2.58 79.32±3.20 12.02±1.20 5.30±1.25觀察組 45 37.20±0.22 32.21±12.30 8.65±2.20 70.14±2.01 7.02±1.20 5.20±1.20 t值 8.321 25.320 13.364 18.654 15.680 1.324 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n術后體溫變化 術后2d血象變化 頭孢呋辛鈉用量（g）住院時間（d）最高體溫

2.2 兩組術后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比較

對照組術后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率與觀察組比較差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組術后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比較（n、%）

3 討論

剖宮產屬于清潔-污染手術，雖然手術在實施過程中進行嚴格的消毒和無菌操作，但是婦女陰道和盆腔內存在大量的細菌，手術導致生殖道的正常菌群失衡，細菌向宮腔蔓延，另外手術切口導致宮腔組織創傷，發生滲血、滲液，為細菌的繁殖提供了條件，在機體免疫力下降情況下很容易造成感染[2]，因此在剖宮產圍術期預防性使用抗生素對于控制感染有重要作用。

剖宮產手術的細菌感染來源于生殖道內的細菌，有臨床研究顯示細菌感染的危險期多發生于術后的24h內[3]，因此在剖宮產術中胎兒臍帶斷后立預防性使用抗生素，此時生殖道內還未與宮腔相同，通過靜脈快速滴抗生素使藥物迅速在組織內達到有效的抗菌濃度，控制細菌的進一步感染。另外在胎兒臍帶斷后應用抗生素，新生兒已與母體脫離，不會對新生兒造成影響。在剖宮產術后應用抗生素的目的是殺滅手術部位殘留的定植細菌，并防止其進一步的繁殖和擴散，而手術的切口組織已經初步的修補，機體可通過自身的免疫系統清除擴散的細菌，在有效的抗菌血藥濃度中細菌的生存時間一般低于48h，因此若術后48h內產婦未生切口感染，此時繼續應用抗生素不僅不會增加抗感染效果，反而會增加耐藥菌株的產生和醫療浪費[4]。另外本院的圍術期預防性抗生素選擇頭孢呋辛鈉，該藥物屬于第二代頭孢類抗生素，具有抗菌譜廣、組織滲透性高、作用時間長和毒副作用小特點，產婦的耐受性好，對新生兒和胎兒的影響小，既可有效的預防感染，又避免了對新生兒產生不良影響[5]。

在本次的研究結果中顯示兩組術后的感染情況、術后病率和住院時間無明顯差異，而觀察組的體溫、血象變化及抗生素用量均優于對照組，說明剖宮產圍手術期預防性使用抗生素是一種安全有效、經濟合理的用藥方案[6]。綜上所述∶剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的效果優于術后的預防性應用，應在臨床推廣。

（作者單位：南京市六合區人民醫院臨床藥學室）

[1]孫劍.對剖宮產產婦使用抗生素預防圍手術期感染的方案分析[J].當代醫藥論叢, 2014,4(1):96-97.

[2]周利冰,彭洋,王浩.剖宮產圍手術期預防性應用抗生素效果的Meta分析[J].華南國防醫學雜志,2014,28(12):1232-1236.

[3]Zhang Yanping. Effect of prophylactic use of antibiotics in perioperative period of cesarean section [J]. Strait pharmaceutical,2013, 25 (): 219-220.

[4]顏儉.計劃性剖宮產臨床路徑圍手術期預防使用抗生素效果分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(5):843-844.

[5]洪明珠,王玲,歐展輝.剖宮產圍手術期預防性應用抗生素的研究[J].嶺南急診醫學雜志,2013,18(6):443-444.

[6]Zhou Libing, Peng Yang, Meta analysis of the effect of prophylactic antibiotics in perioperative period of cesarean section in[J] Southern China Journal of defense medicine 2014-12-28