營養支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會

●趙青松

營養支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會

●趙青松

目的：探討營養支持療法對ICU腫瘤重癥患者的護理效果。方法：選擇我院2015年1月-2017年1月收治的IUC腫瘤重癥患者100例作為研究對象，隨機分為治療組與觀察組，治療組采取營養支持療法，對照組采取常規飲食支持。觀察兩組患者血清白蛋白、體質量指數、ICU入住時間、并發癥發生率。結果：治療組血清白蛋白、體質量指數顯著顯著高于對照組，P＜0.05，ICU入住時間、并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05。結論：營養支持療法顯著提升了ICU腫瘤重癥患者的治療和護理效果。

營養支持療法;ICU腫瘤重癥患者;護理;腸內營養支持

ICU腫瘤重癥患者耐受性和身體狀況都較差，嚴重影響患者接受治療的有效性，為ICU患者提供營養支持，能夠有效改善患者生存質量，提高治療效果。營養支持包括靜脈營養與腸內營養。IUC腫瘤重癥患者在臨床營養支持上主要是指腸內營養支持。本研究選擇我院收治的100例患者作為研究對象，分析營養支持療法對于IUC腫瘤重癥患者的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2017年1月收治的IUC腫瘤重癥患者100例作為研究對象，所有患者均為腫瘤確診患者，在ICU接受治療時間已達5d以上;排除年齡在18歲以下的患者;術后處于常規監護狀態的患者;腫瘤終末期患者和臨床資料缺乏完整度的患者。患者男68例，女32例;年齡33-81歲，平均年齡(55.39±8.21)歲;其中食管癌9例，肺癌18例，肝癌21例，腸癌39例，胃癌17例;隨機將患者分為兩組，治療組50例，對照組50例，兩組患者在性別、年齡、生命體征以及臨床表現等一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

(1)研究方法。患者分組后由護理人員收集患者一般資料、初次營養風險篩查、入住ICU前后的具體營養支持措施、體征指數、機械通氣情況、臨床治療以及ICU入住時間等。體重指數評估采取中國標準，BMI＜18.5為偏瘦低體質狀態，營養不良;18.5＜BMI＜24為正常體重質量;23.9＜BMI＜28為超重偏胖，BMI≥28為肥胖。對于身體情況不能支持身高與體重測量的患者，通過血清白蛋白(ALB)的測定判斷其營養狀況，ALB低于30g/L為營養不良。營養風險篩查根據NRS2002進行評估，包括疾病評分(0-3分)、營養狀態評分(0-3分)及年齡評分(0-1分)，總分值≥3則表示需要營養支持。(2)營養支持方法。護理方法，包括密切監測患者生命體征，及時報告并處理異常情況;加強抗感染護理，防止患者發生感染或者嚴重感染;觀察患者水電解質變化，維持患者水電解質平衡，遵醫囑合理給予抗生素藥物;加強基礎護理等。在此基礎上，對照組采取常規飲食支持。治療組采取營養支持。患者均采用腸內營養支持，根據患者治療情況，分別經不同途徑采取營養支持。(1)經胃實行營養支持：患者胃生理解剖完全正常，有較好排空功能患者使用此方法，經鼻盲插到胃，再經內鏡引導實行胃造口置管術。(2)經小腸實行營養支持：對于胃生理解剖完整度不足，營養支持耐受性不足、易反流、易誤吸的患者，經小腸采取鼻腸導管或者經皮膚內鏡引導實行腸造口置管術實行腸內營養支持。(3)營養液配制：營養液各營養成分含量為蛋白質4.2g/100ml、脂肪3.1g/100ml、碳水化合物13.6g/100ml，總能量為4.16×103kJ/L。根據患者耐受性情況，采取不同比例配制營養液，根據營養液與水的比例分別配制 3 種 1：1、3：2、1：0。(4)營養液輸注 ：由營養泵緩慢勻速滴入，逐步增加營養液濃度和能量攝入量，開始輸入時按照100-150ml/次、2-3h/次的輸注量提供患者所需能量，若輸注不足時，按照熱量：氮=132：1的比例采取靜脈補充。患者腸胃道適應度后，可逐步增加濃度與輸注量，增加為300-400ml/次、6次/d。危重患者在急性應激期內時，每日總熱量要控制在20-15Kcal/kg以內。病情穩定后，再逐步增加熱量攝入，為患者提供目標輸注量。患者體溫高于正常值1-2℃時，增加12-13%的熱量供給;患者實行了大范圍手術時，增加10-15%的熱量供給;患者并發嚴重感染時，增加15-30%的熱量供給[1]。(5)實行營養支持的時機：患者血液動力學處于基本穩定狀態，水電解質與酸堿基本處于平衡狀態，人體內環境基本穩定時則可以開始實行營養支持。⑥營養支持護理：為患者提供包括心理護理、置管術護理、導管護理、管道拔除護理以及營養輸注護理等護理服務，為患者提供舒適的營養支持護理。

1.3 觀察指標

觀察患者血清白蛋白、體質量指數(BMI)、ICU入住時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件統計、處理、分析數據，計量資料用（±s)表示，用t檢驗;計數資料用x2檢驗。P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時間對比

治療組血清白蛋白指數、體質量指數顯著高于對照組，P＜0.05;治療組ICU入住時間顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時間對比(±s)

表1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時間對比(±s)

組別 例數 血清白蛋白(g/L) BMI ICU入住時間(d)治療組 50 31.38±2.75 17.32±1.48 13.74±8.33對照組 50 37.49±3.26 19.18±1.57 18.25±10.63 t 10.130 6.136 2.361 P 0.000 0.000 0.020

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

治療組并發癥發生情況顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

ICU腫瘤重癥患者由于病情危重，患者機體多數處于高分解狀態，免疫力低下，容易出現感染情況，增加患者死亡率。ICU腫瘤重癥患者免疫力低下的重要原因就在于營養缺乏，機體虧損較嚴重，因此，需要加強營養支持對于患者治療情況有重要意義[2]。營養不良使患者的病死率及并發癥發生率都有顯著的增加嚴重縮短了患者生存期[3]。

本研究表明，經過治療后，采用營養支持療法的治療組血清白蛋白、體質量指數顯著高于對照組，P＜0.05，ICU入住時間、并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05。通過腸內營養支持，患者血清白蛋白指標顯著提高，表明患者營養狀況得到了顯著改善，患者免疫功能顯著提高，降低了肺部感染率，穩定了機體內環境[4]。營養支持減少了患者術后創傷應激反應，降低了應激性潰瘍發生率，提高了患者生存質量，縮短了患者ICU入住時間，為患者減輕了心理負擔、經濟負擔。

綜上分析，營養支療法治療ICU腫瘤重癥患者有顯著的效果，提高了患者生存質量，降低了患者治療時間，促進了患者康復效果。

(作者單位：吉林省腫瘤醫院)

[1]王萍.營養支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會[J].醫學信息 ,2014(22)：415-415.

[2]李秀茹,李艷.營養支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會[J].現代職業教育 ,2016(15)：172-172.

[3]楊艷.營養支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會[J].中國醫藥指南 ,2016(4)：278-278.