限制性液體復蘇對多發傷合并失血性休克出血未控制患者的動脈血氣影響

●李曉明

限制性液體復蘇對多發傷合并失血性休克出血未控制患者的動脈血氣影響

●李曉明

目的：探討限制性液體復蘇對多發傷合并失血性休克出血未控制患者動脈血氣分析影響。方法：選擇多發傷合并失血性休克出血未控制的患者84例，隨機分為限制性液體復蘇組(A組)與常規液體復蘇組(B組)各42例，兩組均在接診第一時間立刻監測心率、血壓、脈搏氧，評估傷情，吸氧，固定骨折肢體、止開放性出血、止痛及開放靜脈通道等基礎搶救措施。A組在基礎搶救的同時行限制性液體復蘇，以維持收縮壓在70～90mmHg、平均動脈壓在50～60mmHg。B組在基礎搶救的同時行常規液體復蘇，維持血壓120/80mmHg。兩組在液體復蘇的同時并分時(30min、60min、90min、120min)檢測動脈血氣分析。結果：A組動脈血氣分析在液體復蘇中的30min、60min、90min、120min明顯優于對照組(P＜0.05);兩組液體復蘇120min時，比較兩組的總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能，A組明顯低于B組(P＜0.05)。結論：限制性液體復蘇在多發傷合并失血性休克出血未控制的液體復蘇期間，能夠改善患者的動脈血氣，并能夠提高患者的救治率及減少其他并發癥的發生。

休克;限制性液體復蘇;血氣分析;平均動脈壓

多發傷合并失血性休克在出血控制后，主要救治是及時、迅速恢復機體有效血容量[1]。而對于出血未控制的多發傷合并失血性休克患者，大量的臨床試驗及臨床實踐證明[2]限制性液體復蘇是治療的首選。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年6月—2014年6月，我院急診科多發傷合并失血性休克經液體復蘇成功的患者84例，按搶救先后次序分為A組與B組(各42例)，均符合多發傷的診斷標準，致傷原因：車禍致傷38例，打架斗毆致傷16例，礦傷15例，其他傷15例。創傷指數(TS)均≥10，根據不同液體復蘇方法分為限制性液體復蘇組 (A組)42例和常規液體復蘇組(B組)42例，A組男性30例，女性12例;年齡16～45(32.6±14.5)歲;ISS評分(31.0±10.7)分;休克指數2.2±0.6;開始復蘇時間(21.0±10.5)min;開始手術時間(102.4±18.3)min。B組男31例，女11例;年齡17～44(31.6±14.6)歲;ISS評分(31.8±10.3)分;休克指數2.1±0.7;開始復蘇時間(22.0±9.6)min;開始手術時間(103.6±17.9)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 液體復蘇方法

84例患者均立即監測心率、血壓、脈搏氧，評估傷情，吸氧，固定骨折肢體、止開放性出血、止痛及開放靜脈通道等基礎搶救措施。給予抽血化驗血常規、輸血相關項、動脈血氣、心肌酶譜、血清乳酸、胃腸粘膜pH、值肝腎功及輔助CT檢查等。所有患者均先給予7.5%高滲鹽液+6%右旋糖酐250ml，10-15min內緩慢輸入，如需要，再給重復給250ml，總量不超過500ml;給予濃縮紅細胞與冰凍血漿(比例為：1比1或1比2);對于需要持續復蘇的重病人，立即啟動“大量輸血方案”，即按血漿、PRBC、血小板各6個單位和10個單位冷沉淀配血;更嚴重的病人，給予溫暖的全血作為復蘇液。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者來診時及液體復蘇30min、60min、90min、120min動脈血氣分析。(2)兩組液體復蘇后120min的總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料應用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析比較

表1-3結果顯示，來診時兩組動脈血氣無明顯差異(P＞0.05);液體復蘇30min、60min、90min、120min后，兩組動脈血氣比較，發現A組明顯優于B組(P＜0.05)。

2.2 對總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能的影響

見表3，兩組液體復蘇120min后，兩組總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能以比較，A組明顯低于B組(P＜0.05)。

表1 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后氧分壓比較 (±s)

表1 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后氧分壓比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別 例數(例)氧分壓(mmHg)來診時 液體復蘇30min液體復蘇60min液體復蘇90min液體復蘇120min A組 42 96.80±1.76 95.00±8.35* 93.00±5.68* 90.10±5.36* 88.25±5.69*B 組 42 96.60±1.69 86.60±5.98 83.56±7.44 80.69±8.14 73.26±7.25

表2 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后二氧化碳分壓比較 (±s)

表2 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后二氧化碳分壓比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別例數(例)二氧化碳分壓(mmHg)來診時 液體復蘇30min液體復蘇60min液體復蘇90min液體復蘇120min A組 42 33.4±1.22 26.40±2.41* 25.40±5.10* 25.89±5.38* 26.10±5.01*B組 4234.10±0.65 29.10±4.56 31.30±6.12 34.56±6.53 39.10±7.88

表3 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后pH值比較 (±s)

表3 兩組來診時與液體復蘇30min、60min、90min、120min后pH值比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別 例數(例)pH值來診時 液體復蘇30min液體復蘇60min液體復蘇90min 液體復蘇120min A組 427.41±0.04 7.15±0.68* 7.23±0.10* 7.22±0.15* 7.15±0.05*B組 427.40±0.03 6.93±0.06 6.81±0.07 6.74±0.14 6.34±0.17

3 討論

多發傷合并失血性休克后導致機體有效血循環減少、器官組織灌注匱乏、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。因此，此休克救治的主要方法是及時止血，有效恢復血容量。常規液體復蘇在第一時間內經大量補液，充分恢復血管內容量，最終導致液體復蘇的失敗。限制性液體復蘇可維持腦、心、肝、腎等重要器官的血液灌注，降低各器官因缺血引起的負損傷，為后期手術提供基礎，減少機體酸中毒，提高紅細胞壓積(HCT)，減少總輸液量、失血量、輸血量，降低MODS、ARF、彌漫性血管內凝血(DIC)的發生率及病死率。本研究中發現，在A組經過限制性液體復蘇后，能夠減緩患者的動脈血氣的惡化，經液體復蘇30min、60min、90min、120min后，兩組動脈血氣分析比較，發現A組明顯優異B組(P＜0.05);并且，限制性液體復蘇還可降低總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能(P＜0.05)。綜上所述，限制性液體復蘇在多發生合并失血性休克的液體復蘇中，可有效抑制動脈血氣的進一步惡化，還可降低總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能，在臨床中應大力推廣。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫院ICU)

[1] Kirkpatrick AW,Ball CG,D'Amours SK,et al.Acute resuscitation of the unstable adult trauma patient：bedside diagnosis and therapy[J].Can J Surg,2008,51(1)：57-69.

[2] Wang MT,Mei B,He J,et al.Effect of traumatic preoperative limited fluid resuscitation to the patients with shock [J].JMC PLA,2007,22(4)：226-229.

李曉明(1988～)，男，本科，專科護師，研究方向為重癥醫學科。

(通訊作者：李曉明)