先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素研究

●崔紅賞 王彥芝 尹香云

先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素研究

●崔紅賞 王彥芝 尹香云

目的：剖析先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素。方法：選擇2014年9月至2017年2月本院接診的先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間＞48h的患兒150例，根據(jù)患兒是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)其進(jìn)行分組：A組37例均發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，B組113例均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)A組中的病患施以痰標(biāo)本病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并深度挖掘先心病術(shù)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：A組痰培養(yǎng)提示陽(yáng)性者有36例，陽(yáng)性菌株共46株，包含3株真菌、5株格蘭陽(yáng)性菌、38株格陰性菌。對(duì)A、B兩組的插管次數(shù)、白蛋白濃度、機(jī)械通氣時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)前抗生素應(yīng)用情況以及鎮(zhèn)痛時(shí)間等信息進(jìn)行比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：先天性心臟病術(shù)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌是革蘭陰性菌。臨床醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)視其藥敏試驗(yàn)和病原菌分布的情況，為其制定最佳的抗生素治療方案，并對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，提出相應(yīng)的防治措施，減少患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

先天性心臟病;病原菌;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

（1）一般資料。2014年9月至2017年2月本院接診且行先天性心臟病手術(shù)治療并于術(shù)后輔以機(jī)械通氣治療的患兒150例，所有病患的機(jī)械通氣時(shí)間都＞48h。視患兒是否出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)其進(jìn)行分組：A組(n=37)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，其中有男性16例，女性11例;年齡為0.2-10歲，平均(2.3±1.4)歲;體重為5-34kg，平均(16.1±3.9)kg。B組(n=113)為非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，其中男性62例，女性51例;年齡為0.3-11歲，平均(2.5±1.8)歲;體重為5-37kg，平均(17.6±5.1)kg。比較兩組的體重等基線資料，P＞0.05，可比。（2）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《醫(yī)院獲得性肺炎診斷、預(yù)防與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①胸片檢查提示肺部有進(jìn)行性擴(kuò)大亦或者是新發(fā)的浸潤(rùn)陰影。②體溫明顯升高，通常＞38℃，且呼吸道中有膿性分泌物出現(xiàn)。③微生物學(xué)檢測(cè)提示呼吸道分泌物中有新的病原菌。④呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間≥48h，亦或者是脫機(jī)≤48h。⑤肺部聽(tīng)診時(shí)有濕羅音。⑥外周血向提示白細(xì)胞水平＞10＊109/L亦或者是＜4＊109/L。（3）方法。對(duì)A組進(jìn)行病原菌檢查，具體為：待機(jī)械通氣＞48h之后，于無(wú)菌條件下，利用1次性吸痰管經(jīng)氣管導(dǎo)管采集患兒的下呼吸道分泌物，并將其置于無(wú)菌試管中，0.5h內(nèi)送檢進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)。（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)。綜合分析兩組的流行病學(xué)和臨床指標(biāo)，并對(duì)其作出比較，主要有：術(shù)前抗生素使用情況;體外循環(huán)時(shí)間;白蛋白濃度;插管次數(shù);機(jī)械通氣時(shí)間;鎮(zhèn)痛時(shí)間。（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況分析。入選的150例患兒當(dāng)中，共有37例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占總比例的24.67%。

（2）病原菌分析。A組中痰培養(yǎng)提示陰性者有36例，占總比例的97.3%;陽(yáng)性菌株共培養(yǎng)出46株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌共5株(10.87%)、格蘭陰性菌共38株(82.61%)、真菌共3株(6.52%)。如表1。

表1 A組病原菌分布情況的分析表

（3）危險(xiǎn)因素分析。如表2，A組和B組在白蛋白濃度、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、氣管插管次數(shù)、體外循環(huán)時(shí)間和術(shù)前是否使用抗生素這幾個(gè)方面上所體現(xiàn)出來(lái)的差異具有顯著意義，P＜0.05。

表2 危險(xiǎn)因素分析表

3 討論

臨床上，先心病具有非常高的死亡率[4]，可對(duì)幼兒的身心健康造成較大的影響。目前，早期手術(shù)治療是本病的一種重要治療手段，可顯著改善患兒的生存質(zhì)量，但因患兒在發(fā)病后血流動(dòng)力學(xué)將會(huì)受到較大的影響，使得其呼吸功能大幅度降低，極容易發(fā)生肺部感染，再加上免疫力低下、氣管插管、應(yīng)用廣譜抗生素、營(yíng)養(yǎng)不良與建立體外循環(huán)等因素的影響，使得患兒在術(shù)后更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5]。有報(bào)道稱，格蘭陰性菌乃呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌，其中最常見(jiàn)的有銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單皰菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等，而鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)前應(yīng)用抗生素、體外循環(huán)時(shí)間、白蛋白濃度、插管次數(shù)與機(jī)械通氣時(shí)間等則均是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。總之，先心病術(shù)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素有許多，且其主要致病菌是格蘭陰性菌。對(duì)此，臨床醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)視其藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其制定科學(xué)的抗生素治療方案，并提出相應(yīng)的防治措施，以減少患兒術(shù)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

(作者單位：河北省人民醫(yī)院胸外一科)

[1]孫悅霖.先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]崔紅賞，王書霞，吳錦才等.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(33)：24-25.

[3]張燕搏，王飛燕，龍村等.先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2011，09(1)：20-23，39.

[4]汪力，謝艷麗，龔立等.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及藥敏變遷[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(4)：356-361.

[5]孫悅霖，符躍強(qiáng)，馬宏圖等.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌變化及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2015，(11)：1204-1209.