針對重型顱腦外傷患者，分析其細節管理在護理中的應用價值

●唐靜默

針對重型顱腦外傷患者，分析其細節管理在護理中的應用價值

●唐靜默

目的：探討細節護理在重型顱腦外傷護理中的應用價值。方法：利用隨機數字表法將2016年1月至2017年4月在我院接受治療的110例重型顱腦外傷患者分為干預組(55例)和對照組(55例)，對照組患者實行常規護理，干預組在對照組的基礎上實行細節護理，比較兩組患者的護理滿意度、臨床治療效果和并發癥發生率。結果：干預組患者并發癥發生率(12.7%)明顯低于對照組(29.1%)，干預組患者護理滿意度(96.4%)明顯高于對照組(85.5%)，干預組患者治療有效率(89.1%)明顯高于對照(78.2%)，且兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對重型顱腦外傷患者實施細節護理能有效減少并發癥的發生，提高護理滿意度，提升治療效果。

重型顱腦外傷;細節管理;應用價值

重型顱腦外傷一般是因直接或間接的暴力作用于頭部而造成的損傷，是常見的外科急癥，該病危險性大，患者病情極易波動，對護理水平的要求極高，護理中極小的疏忽都可能會釀成不可估量的后果，對重型顱腦外傷患者的護理已受到各醫院的高度重視，并積極研究出一些新型而科學的護理方法[1]，本文就細節護理在重型顱腦外傷護理中的應用價值進行探討，現詳細闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用隨機數字表法將2016年1月至2017年4月在我院接受治療的110例重型顱腦外傷患者分為干預組(55例)和對照組(55例)。對照組中男性33例，女性22例;年齡25-72歲，平均年齡(47.8±5.6)歲;其中車禍傷27例，摔傷9例，墜落傷12例，其他7例。干預組中男性35例，女性20例;年齡24-75歲，均年齡(48.6±5.9)歲;其中車禍傷25例，摔傷10例，墜落傷14例，其他6例。兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統計學意義(P＜0.05)，可進行組間比較。所有患者均經臨床診斷確診為重型顱腦外傷，格拉斯哥昏迷評分為3-8分，所有患者均簽署知情通知書并自愿參與本次研究，排除嚴重心腦血管疾病和肝腎功能不全患者，排除神經功能障礙和殘疾患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括常規的生命體征監測、飲食干預、心理護理、健康宣教等。干預組在對照組的基礎上實施細節護理，具體措施包括：(1)呼吸護理。要密切關注患者呼吸道暢通情況，如患者喪失吞咽功能，則需使患者保持側臥或側俯臥的體位，對其呼吸道分泌物進行引流，必要時還可切開插管以保持呼吸順暢。(2)皮膚護理。患者在治療后需長期臥床，極易引起壓瘡，護理人員或患者家屬要經常給患者調整體位，要經常性的給患者換洗衣服，勤換床單被褥，并利用酒精或碘酒對患者傷口進行消毒處理。(3)飲食管理。患者在受傷后體內能量消耗較大，需及時通過插鼻飼管為其補充能量。(4)生命體征管理。患者的血壓、呼吸、心理等生命體征極易波動，要時刻關注患者各項生命體征的變化，并隨時準備急救。(5)泌尿系統細節管理。對不能自主排尿的患者可通過導尿管導尿，并注意對患者膀胱功能的訓練，保持尿道口清潔以防感染。(6)定期隨訪。在患者出院后可對其進行電話跟蹤或上門拜訪，了解患者康復情況，詢問其在康復過程中遇到的問題，及時解答患者疑問。(7)靜脈輸液管理。重型顱腦外傷患者需長期輸液治療，可應用靜脈留置針以減少靜脈炎和局部滲液的發生，還能減輕患者的疼痛和對血管的損傷。(8)消化道出血的管理。患者在傷后兩周內極易出現上消化道出血，可對患者給予留置胃管以抽取胃液，以了解患者上消化道出血情況，對未出現出血的患者可給予鼻飼飲食，以保護胃黏膜，防止消化道出血的發生。

1.3 評價標準[2]

以兩組患者經不同方式護理后的并發癥發生率、護理滿意度、臨床治療效果為評價標準。統計出患者發生各類并發癥的例數，并計算出并發癥發生率。自制護理滿意度調查表對患者進行問卷調查，分非常滿意、滿意、不滿意三個類別進行統計對比，并計算出護理滿意度，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。統計出患者治愈、死亡、呈植物生存狀態的例數，并計算出治療有效率，治療有效率=治愈例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以(±s)表示，對組間數據展開t檢驗，計數資料采用例數(n)與百分率(%)表示，數據展開X2檢驗，顯著性水平為P＜0.05，則表示資料間有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

經比較，兩組患者在實行不同方式護理后，干預組患者并發癥發生率(12.7%)明顯低于對照組(29.1%)，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義，統計結果詳見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經比較，兩組患者在采用不同方式護理后，干預組患者護理滿意度(96.4%)明顯高于對照組(85.5%)，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義，詳見表3。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組(55例)患者治愈49例，治療有效率為89.1%，死亡3例，其中因家屬放棄治療死亡2例，呈植物生存狀態3例。對照組(55例)患者治愈43例，治療有效率為78.2%，死亡7例，其中因家屬放棄治療死亡3例，呈植物生存狀態5例。干預組(89.1%)患者治療有效率明顯高于對照(78.2%)，且兩組差異顯著，具有統計學意義(X2=4.132，P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦外傷是常見的外科疾病，可分為顱骨損傷(骨折)、軟組織(頭皮)損傷、顱內組織(腦血管及腦膜)損傷三大類，但這三類損傷通常會合并發生。重型顱腦外傷患者病情復雜且變化迅速，危險系數高，易導致患者致殘或死亡，該病嚴重影響患者生活質量，并給其帶來嚴重的經濟負擔和心理負擔，對該病的護理有著很高的要求。細節護理是一種全方位的細致護理方法，是指在一定的環境下，對一整套護理流程進行細化、分解，在規定的階段內實施若干具體細節的過程。細節護理能通過對患者飲食、心理、生命體征、并發癥等多方面實施安全、周到、細致、優質的護理干預，以配合患者的治療和康復，防止并發癥的發生，這種護理方式在重型顱腦外傷患者的護理中已得到廣泛應用，并受到患者一致好評[3-4]。本次研究顯示，細節護理相對于常規護理有更大的優勢，能明顯減少并發癥的發生，提升護理滿意度，減少醫患糾紛，并間接提升患者的治療效果，且兩組護理效果比較具有顯著差異(P＜0.05)，本次研究結果和桑巖的研究結果一致。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者實施細節護理能有效提升患者的臨床治療效果，降低死亡率和致殘率，減少并發癥的發生，提升護理滿意度，構建和諧的醫患關系，這種護理模式具有積極的應用價值，值得推廣應用。

(作者單位：廣安區人民醫院)

[1]桑巖.細節管理在重型顱腦外傷護理中的應用價值研究[J].中國醫藥指南 ,2017,15(8)：208-208.

[2]葛柳燕,金王燕.舒適護理在重型顱腦外傷患者中的應用效果分析[J].大家健康旬刊,2013,23(9)：15-15.

[3]陸佳.重型顱腦外傷采取顱內壓監護的護理處置分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(9)：95-96.

[4]張鳳梅.臨床護理路徑在重型顱腦外傷患者中的應用效果評價[J].中國醫藥指南,2012,10(8)：271-272.

Objective： To investigate the application value of details nursing in severe craniocerebral injury. Methods： using the random number table method， 110 cases of severe craniocerebral trauma patients from January 2016 to August in our hospital were divided into intervention group (55 cases) and control group (55 cases)，control group patients

conventional nursing. The implementation details of nursing intervention group on the basis of the control group， compared two groups of patients with nursing satisfaction， the incidence of clinical therapeutic effect and complications. Results： the patients in the intervention group complication rate (12.7%) was significantly lower than the control group (29.1%)， intervention group patients nursing satisfaction (96.4%) (85.5%) was significantly higher than the control group， patients in the intervention group treatment efficiency (89.1%) was significantly higher than the control (78.2%)， and there was a significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion： the details of the implementation of nursing can effectively reduce the occurrence of complications in patients with severe traumatic brain injury， improve nursing satisfaction， improve the therapeutic effect.

severe craniocerebral trauma; detail management; application value