探討集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果觀察

●王蕓

探討集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果觀察

●王蕓

目的：觀察分析集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果。方法：選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，均給予集束化護理干預;一組為對照組(30例)，均給予常規護理干預;觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發癥發生率。結果：觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護理干預可有效改善其預后，減輕其躁動情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

集束化護理干預;重癥顱腦損傷;躁動

重癥顱腦損傷后常見并發癥之一就是躁動，據相關調查顯示，重癥顱腦損傷后躁動的發生率約達27%-46%[1]。躁動不僅僅是腦疝、顱內血腫等發生的先兆，而且容易引起跌倒、墜床、意外拔管等不良事件。對于躁動患者僅采用常規護理往往效果不佳。為了解集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果，現選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，其中男17例(56.7%)、女13例(43.3%)，年齡22-73歲，平均年齡(42.7±6.6)歲;一組為對照組(30例)，其中男18例(60.0%)、女12例(40.0%)，年齡24-70歲，平均年齡(41.2±5.8)歲;兩組的一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組均給予集束化護理干預，對照組均給予常規護理干預。集束化護理干預的措施為：①組建集束化護理小組：選擇臨床護理經驗豐富、水平較高的護理人員作為小組成員，對患者的病情進行科學分析，據此制定具有針對性的護理方案;②保護性約束：根據患者的SAS評分進行躁動分級，然后采用合適的保護性約束工具對其進行約束，約束時要注意給患者佩戴棉質手套，以免其因躁動而抓傷自己的皮膚;③鎮靜鎮痛管理：對患者及時使用鎮靜鎮痛藥物，常使用的藥物有右美托咪定、芬太尼等;④預防顱內壓增高：密切監測患者的各項生命體征及顱內壓情況，一旦發現顱內壓大于2.0kPa，則說明出現了顱內壓上升趨勢，需要及時給予降壓處理[2];⑤呼吸道護理：定期檢查患者的呼吸道及口腔情況，維持其呼吸道通暢，預防誤吸、嗆咳等，并密切進行血氣分析，根據實際情況考慮是否采用氣管插管或行氣管切開術[3];⑥低血容量護理：持續監測患者的心率和血壓變化，觀察其有無面色蒼白、肢體濕冷等狀況，以及密切觀察其尿量變化，適當使用脫水劑，及時調節水電解質平衡;⑦尿路護理：妥善固定好導尿管，避免其出現彎折、脫落等，每天兩次采用0.5%碘伏棉球對患者的會陰和尿道口進行擦洗，大便后也要及時清洗消毒[4];⑧營養支持：術后24-48h給予患者腸內營養+腸外營養支持，合理調節能量和氮熱比。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

對以上所有臨床研究數據均利用SPSS19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，并采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的臨床結果對比表

3 討論

躁動是重癥顱腦損傷臨床護理中的常見棘手問題。有相關研究指出，應用鎮靜鎮痛藥物，僅能夠在一定程度上緩解重癥顱腦損傷后躁動患者的躁動情緒，但仍然無法有效避免墜床、肢體按壓傷、意外拔管等風險[5]。所以，臨床亟需一種有效的重癥顱腦損傷后躁動的護理措施，以減少護理風險，提高護理質量。

集束化護理是一種新的護理模式，其起源于循證醫學。集束化護理強調根據實際證據或研究成果來整合及優化一系列有效的護理措施，從而提高護理的完善化、系統化以及科學化。在重癥顱腦損傷后躁動患者的護理中，應用集束化護理干預符合護理要求。

根據本次研究結果可得出結論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護理干預可有效改善其預后，減輕其躁動情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

(作者單位：南京市高淳人民醫院神經外科)

[1]劉建榮,王妮,唐小璐,曾娟,潘亞英.集束化護理干預在重型顱腦損傷后躁動患者中的臨床應用效果[J].廣西醫科大學學報 ,2017,34(04)：636-640.

[2]丁彩霞.根據鎮靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(24)：210-211.

[3]蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(07)：1206-1209.

[4]薛東華,張夢,付琳.重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發癥的護理[J].中國現代藥物應用,2014,8(21)：149-150.

[5]劉媛,戴敏,張宇.重癥顱腦損傷病人行動態顱內壓監測的觀察和護理[J].全科護理,2014,12(01)：57-58.