跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)眼科住院患者的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

●雷丹

跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)眼科住院患者的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

●雷丹

目的：研究并分析對(duì)眼科住院患者使用跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。方法：收集眼科住院患者共156例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（78例）和觀(guān)察組（78例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在行跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，將兩組跌倒墜床的發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組跌倒墜床的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在眼科住院患者的護(hù)理過(guò)程中，跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能夠降低跌倒墜床的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的安全性，值得推廣應(yīng)用。

眼科住院；跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；應(yīng)用價(jià)值

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年醫(yī)院住院患者發(fā)生不安全事件的幾率為3.8%-15.9%，而其中大約有7成不安全事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性失能，大約10.3%的不安全事件導(dǎo)致患者死亡[1]。而眼科住院患者由于自身或手術(shù)原因存在視力障礙，因此在住院康復(fù)過(guò)程中的發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究報(bào)道稱(chēng)，由于眼科疾病與年齡有著密切的相關(guān)性，而手術(shù)患者大多年紀(jì)較大，在術(shù)后需要進(jìn)行單眼甚至雙眼包蓋，因此相較于其他患者而言，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。值得注意的是，若患者在跌倒后1小時(shí)無(wú)法站起來(lái)，其死亡率會(huì)高出近1倍，而且極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。在本次研究中，對(duì)眼科住院患者采用了跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月，在我院接受手術(shù)治療的眼科住院患者共156例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（78例）和觀(guān)察組（78例），其中，對(duì)照組男43例，女35例；年齡在58歲-86歲之間，平均年齡為（65.2±7.5）歲；58例白內(nèi)障患者，8例青光眼患者，4例視網(wǎng)膜脫離患者，3例翼狀胬肉患者，5例其他。觀(guān)察組男42例，女14例；年齡在43歲-77歲之間，平均年齡為（61.9±10.8）歲；57例白內(nèi)障患者，10例青光眼患者，5例視網(wǎng)膜脫離患者，3例翼狀胬肉患者，3例其他。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重糖尿病、肺栓塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液性疾病者；心肝腎等重要臟器合并功能障礙者；精神異常者。兩組基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在行跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體如下：

1.2.1 跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容如下：患者年齡在65歲及以上、行動(dòng)不便、肢體殘疾，則記3分；患者存在頭暈、體位性低血壓，記3分；患者存在失禁、腹瀉、尿頻癥狀，或者需要協(xié)助入廁，記3分；患者雙下肢乏力或者步態(tài)不穩(wěn)，記2分；患者存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或者不能量力而行，記1分；患者行走需要借助手杖、拐杖、助行器、家具或墻壁，記1分；患者全盲、弱視、偏盲，記1分；患者過(guò)去1年有跌倒史，記1分；患者需要服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥等易致跌倒藥物，記1分。患者的總評(píng)分越高，提示其跌倒墜床危險(xiǎn)越高[4]。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、能力進(jìn)行分層質(zhì)控，做到層層把關(guān)，保證信息的及時(shí)有效，并對(duì)病房的安全質(zhì)量進(jìn)行如實(shí)報(bào)告。定期進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理安全的重要性、特殊病癥的突發(fā)癥狀、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防跌倒墜床健康教育、護(hù)患溝通技巧等。

（2）防跌倒墜床護(hù)理評(píng)估表的制定。在患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行防跌倒墜床護(hù)理評(píng)估，若患者病情在此過(guò)程中發(fā)生了變化或轉(zhuǎn)歸應(yīng)立即進(jìn)行重新評(píng)估。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)了跌倒事件的患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄發(fā)生的原因、時(shí)間、處置對(duì)策、結(jié)果等，并結(jié)合患者的具體情況及防跌倒護(hù)理評(píng)估表為患者制定針對(duì)性的干預(yù)方案，同時(shí)確保患者及家屬知情，以提高他們的認(rèn)識(shí)。

（3）患者的分類(lèi)管理。若患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較低，出現(xiàn)護(hù)理不良事件通常是由于病房環(huán)境較為陌生，從而潛藏著不安全因素。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的詳細(xì)介紹，消除患者的陌生感。對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行規(guī)范，并保持地面的整潔和干燥，在醒目處懸掛防跌倒牌。若患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較高，那么應(yīng)在其床旁?huà)焐蠘?biāo)識(shí)牌，并全天使用床欄，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防跌倒、墜床健康宣教，并講解易致跌倒墜床藥物的不良反應(yīng)，囑咐其在服藥后若要活動(dòng)必須有人在旁協(xié)助。要求患者行走時(shí)不穿拖鞋，在拖地后不再濕滑處行走，囑咐患者家屬為其準(zhǔn)備大小適中的衣褲。對(duì)患者的床頭柜、椅子的放置位置進(jìn)行固定，盡量除去環(huán)境當(dāng)中的障礙物，確保通道的通暢。在接水處標(biāo)識(shí)清楚冷熱水開(kāi)關(guān)，避免患者發(fā)生燙傷。將患者常用的物品放在便于患者取用的位置，加強(qiáng)高危患者的巡視，如有必要，可為患者提供便器和尿壺。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者住院期間跌倒墜床事件發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組跌倒墜床的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒墜床事件發(fā)生率對(duì)比（[n(%)]）

3 討論

眼科手術(shù)后患者可能會(huì)行單眼包蓋，從而導(dǎo)致其立體感覺(jué)被破壞，并縮小患者的雙眼視野；而雙眼包蓋則會(huì)使患者的視功能被完全剝奪[5]。而跌倒墜床是眼科手術(shù)患者的常見(jiàn)不良事件，不但會(huì)阻礙患者的恢復(fù)，而且還可能引發(fā)其他病癥，對(duì)患者預(yù)后造成諸多不良影響。有研究認(rèn)為，眼科住院患者發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)因素包括了生理因素、心理因素、過(guò)高估計(jì)自身的活動(dòng)能力、視力障礙、血糖驟降等[6]。而通過(guò)跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估則能夠?qū)Ω鞣N潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并篩選出高危因素，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施，若有助于降低高危因素的影響，使危險(xiǎn)源得到有效控制。

在本次研究中，對(duì)觀(guān)察組78例眼科住院患者在行跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀(guān)察組跌倒墜床的發(fā)生率為1.28%，顯著低于對(duì)照組的12.82%，X2=5.067，P=0.013。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效地規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，提高了他們的安全意識(shí)，完善了防跌倒墜床的相關(guān)護(hù)理流程，從而加強(qiáng)了護(hù)理人員的防跌墜床倒意識(shí)。另一方面，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中，護(hù)理人員的工作積極性、溝通能力、集體向心力也得到了極大提升，這樣不但體現(xiàn)了主人翁精神和責(zé)任感，而且顯著提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使患者更加滿(mǎn)意[7]。

綜上所述，在眼科住院患者的護(hù)理過(guò)程中，跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能夠降低跌倒墜床的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的安全性，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院）

[1]曾素華,盧素芬,吳素虹等.眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在低視力患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(11):849-851.

[2]郭紅梅,韓俊婷,王莉等.眼科患者住院期間發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(05):586-587.

[3]吳孟波,劉愛(ài)忠,王琴等.眼科老年住院患者不安全因素的防范及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版）,2014,15(03):103-104.

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