腹腔鏡下胰頭十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合

●張旭李闖

腹腔鏡下胰頭十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合

●張旭1李闖2

目的：研究分析針對(duì)胰頭十二指腸使用腹腔鏡切除手術(shù)時(shí)實(shí)施的具體護(hù)理配合措施及臨床效果。方法：選取本院2015年5月至2016年2月期間收治的接受腹腔鏡下40例胰頭十二指腸切除手術(shù)患者，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成實(shí)驗(yàn)觀察組和常規(guī)對(duì)照組。針對(duì)常規(guī)對(duì)照組使用常規(guī)模式護(hù)理，針對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)觀察組中肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)作等水平均顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。結(jié)論：在腹腔鏡下胰頭十二指腸切除手術(shù)的過程中應(yīng)用手術(shù)護(hù)理配合措施能夠?qū)颊咂鸬搅己玫男Ч纳聘鞣矫嬗^察指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)作幾率。

胰頭十二指腸；切除；腹腔鏡；手術(shù)護(hù)理配合

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式在醫(yī)療方面更加受歡迎，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比傳統(tǒng)方式優(yōu)勢(shì)明顯：手術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低、安全性高等。現(xiàn)介紹我院在腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的配合護(hù)理的過程，報(bào)告如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2016年2月期間收治的接受腹腔鏡下40例胰頭十二指腸切除手術(shù)患者，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成實(shí)驗(yàn)觀察組和常規(guī)對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)觀察組中男性12名，女性8名，平均年齡為（49.64±3.51）歲。常規(guī)對(duì)照組中男性14名，女性6名，平均年齡為（48.13±2.97）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

常規(guī)對(duì)照組在常規(guī)的護(hù)理情況下，包括：觀察患者生命體征的實(shí)時(shí)變化、對(duì)患者藥物的治療給予基本的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)觀察組在正常的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對(duì)配合護(hù)理措施有了明顯的加強(qiáng)，包括以下幾點(diǎn)：手術(shù)前的準(zhǔn)備（術(shù)前訪視和醫(yī)療物品的準(zhǔn)備）；手術(shù)中的護(hù)理（醫(yī)療器械到位、管道管理、手術(shù)中生命體征的觀測(cè)、消毒護(hù)理和手術(shù)中配合的加強(qiáng)）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)作比率。

2 結(jié)果

在完成治療護(hù)理之后，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)觀察組中肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)作等水平均顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組（P＜0.05）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)

3 討論

盡管腹腔鏡治療手段與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比優(yōu)勢(shì)更為顯著，手術(shù)中對(duì)患者傷口的創(chuàng)傷不大，術(shù)后的康復(fù)快，但由于胰十二指腸切除術(shù)在各個(gè)方面難度復(fù)雜，操作繁瑣，所以在手術(shù)的整個(gè)治療階段都需要應(yīng)用與患者病癥相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，以此削減手術(shù)的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)和病患的住院時(shí)長(zhǎng)等，如若需要最后達(dá)到手術(shù)治療的效果。術(shù)后護(hù)理的主要方法有以下幾點(diǎn)：

（1）手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：手術(shù)前全方位的望聞問切，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前的1～2d給予患者能否進(jìn)行手術(shù)環(huán)境的診斷和訪視，摸清患者當(dāng)前的病情、身體狀況、心理狀況，給病患介紹相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，盡可能的降低手術(shù)前焦慮的心態(tài)，改變患者對(duì)手術(shù)的恐懼和排斥心理，適時(shí)查看患者的身體狀況是否能完成手術(shù)的基本需求，對(duì)于身體狀況不能夠進(jìn)行手術(shù)的患者給予針對(duì)性的治療，以便于患者用最好的身體與心理環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。物品的準(zhǔn)備：對(duì)于手術(shù)中需要使用的腹腔鏡、專科器械和急救設(shè)備等提前準(zhǔn)備到位，各個(gè)細(xì)節(jié)點(diǎn)都必須準(zhǔn)備到位，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外的可能。

（2）手術(shù)中的護(hù)理：病患應(yīng)該處于頭高腳低的低臥位，首先護(hù)士應(yīng)該給患者安排好靜脈輸液通路，并協(xié)助麻醉師對(duì)鎖骨下靜脈安置輸液管道，或者在頸內(nèi)靜脈安置輸液管道，這一系列的準(zhǔn)備都對(duì)觀察術(shù)中中心靜脈壓以及確保麻醉藥的正確時(shí)間使用的把控都有極大的優(yōu)勢(shì)。患者在全麻行下氣管內(nèi)插管后的狀態(tài)下，對(duì)兩側(cè)上肢進(jìn)行鎖定，把兩腿平行分開固定，使腹壁肌肉放松保持患者舒適體位，扶鏡助手在兩腿中間，負(fù)極板放置于肌肉豐厚處，避開神經(jīng)血管毛發(fā)等部位，身體的暴露部位應(yīng)該防止不與手術(shù)床的金屬部位觸碰，防止手術(shù)中對(duì)患者身體造成灼燒，而后要穩(wěn)定并整理好各類引流管。對(duì)于儀器的管理方面，確保儀器一直處于良好運(yùn)行狀態(tài)，并將顯示器放置在患者頭部一側(cè)，保證術(shù)者有良好的視野環(huán)境，以此減少手術(shù)者由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起的視覺疲乏。電刀、超聲刀應(yīng)該放在術(shù)者便于拾取操作的位置，保證儀器的連接沒有問題，改變調(diào)節(jié)至儀器最佳的運(yùn)行功率。而且應(yīng)該連接好各種儀器使其處在優(yōu)良的備用狀態(tài)，還需要在手術(shù)前調(diào)節(jié)好二氧化碳的含量：人工氣腹的壓力值保持在10～15mmHg，其流量應(yīng)該處于中檔為最合適狀態(tài)，手術(shù)中時(shí)刻觀察術(shù)中氣負(fù)壓值。低腹壓是最良好的選擇，以此減少二氧化碳對(duì)機(jī)體的干擾。

手術(shù)中應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征。關(guān)閉體腹的時(shí)候應(yīng)該注意患者的保暖問題，確認(rèn)手術(shù)用品無誤。手術(shù)前和進(jìn)行中保證器械、紗布、縫針、縫線正確核實(shí)問題，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)記錄。手術(shù)探查、腫瘤切除以及消化道重建過程都是在胰十二指腸切除手術(shù)過程中應(yīng)該注意的步驟事項(xiàng)；在探查階段，必須快速地給予腹腔鏡分離鉗，切除腫瘤和切斷膽管的步驟中，必須及時(shí)迅速更換紗布而且要小心把沖洗流出的膽汁。本文的結(jié)論表明，實(shí)驗(yàn)觀察組住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間的把控和恢復(fù)排氣時(shí)間，都明顯相比常規(guī)對(duì)照組低許多；實(shí)驗(yàn)觀察組的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率也比常規(guī)對(duì)照組有明顯降低。

（作者單位：1吉林大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科手術(shù)室；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科）

[1]洪蒙琪.腹腔鏡下胃癌切除手術(shù)的護(hù)理配合[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì):,2012:2.