B超在上消化道穿孔診斷中的意義

●魏紫

B超在上消化道穿孔診斷中的意義

●魏紫

目的：探究B超在上消化道穿孔診斷中的價值作用。方法：選取我院2014年12月-2016年12月上消化道穿孔案例進行B超診斷分析。結合B超結果對患者病情進行診斷治療。結果：在76例患者中B超結果為：腹腔內(nèi)游離存游離氣體有55例，少量至中等量腹腔內(nèi)積液有64例，局部包塊有16例，可以基本確定穿孔位置有1例，其中6例未發(fā)現(xiàn)明顯現(xiàn)象。結論：上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長期以來臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體來協(xié)助診斷，通過研究證明，B在上消化道穿孔診斷中具有極高的臨床推廣價值，故而在今后進行治療過程中可以充分發(fā)揮B超輔助手段的重要作用。

B超；上消化道穿孔；診斷；意義

上消化道穿孔是外科較為常見的嚴重疾病之一，發(fā)病突然，如診斷及時，能為治療提供寶貴時間。B超是首選的檢查方法之一。本文通過對76例上消化道穿孔的B超檢查與X線透視對照以及手術證實，初步探討B(tài)超對上消化道穿孔的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般材料

76例患者中，其中男61例，女15例,年齡21-78歲，平均44.8歲。共中43有慢性潰瘍病史，12人有腹部外傷史，患者多以劇烈的持續(xù)勝腹痛數(shù)小時來診，發(fā)病時間從1h-16h不等，所有患者均經(jīng)手術及病理檢查證實。其中胃潰瘍穿孔14例，胃癌穿孔9例，十二指腸潰瘍穿孔41例，外傷致胃穿孔9例，外傷致十二指腸穿孔3例。最大穿孔面積約為2.5cm×1.0cm，最小面積約為0.4cm×0.3cm。

1.2 方法

使用飛利浦HD11超聲診斷儀，探頭頻率3.5—5.0MHz。根據(jù)腹痛的部位取仰臥位、側(cè)臥位、坐位等體位，對所有受檢查者均進行腹部大范圍多方位的常規(guī)檢查，探查肝周間隙、脾腎隱窩、右下腹、盆腔，仔細觀察隔下肝前、脾前緣有無游離氣體多重反射，同時觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩、右下腹及盆腔有無游離積液及包塊。

2 結果

本組76例患者結果如下：

存游離氣體少量至中等量腹腔內(nèi)積液局部包塊確定穿孔位置未明顯異常表現(xiàn)例數(shù)（n）55（72.4%） 64（84.2%） 16（21.1%） 1(1.32%) 6(7.89%)腹腔內(nèi)游離

3 討論

上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長期以來臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體來協(xié)助診斷，但據(jù)研究報道有約20%-30%的上消化道穿孔患者X線檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，因此X線檢查陰性的病人并不能排除氣腹征的存在。近年來，研究表明高頻探頭的使用使超聲檢查能夠顯示X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的局限于肝前間隙的少量氣體。據(jù)文獻提示僅僅依靠低頻超聲探頭掃查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體的僅50%左右，遠不如X線檢查，原因可能為低頻探頭近場分辨力低，對腹腔內(nèi)游離氣體的檢測較為困難。但高頻探頭的使用則大大增高了近場的分辨率，可較清晰地顯示腹腔前壁的腹膜。當患者處仰臥位時，因氣體較輕，腹腔內(nèi)游離氣體會貼近前腹壁，同時因氣體在超聲圖像上有著明顯的特征性，使得超聲檢測腹腔內(nèi)游離氣體成為可能。另外由于高頻超聲能清晰地分辨出近場區(qū)域內(nèi)腸管的回聲，腸壁結構清晰，對于近場內(nèi)的腸管蠕動顯示非常清楚，可以清晰地觀察到腸管內(nèi)氣體隨腸管蠕動而變化，腹腔內(nèi)游離氣體不隨呼吸和腸管蠕動而變化，因此能準確地區(qū)分腸管內(nèi)氣體與腹腔內(nèi)游離氣體，從而增加了超聲對胃腸穿孔斷的檢出率。

本組76例患者55例（72.4%）病人行急診B超檢查術前發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，提示存在消化道穿孔，并得到了手術的證實，證明B超檢查敏感性較高。另21例(27.6%)患者未探及腹腔游離氣體，我們推測與穿孔較小、胃后壁穿孔、穿孔食物殘渣或血塊填堵、少量經(jīng)腹腔自行吸收有關。因為氣體較輕，不管體位如何變化，腹腔內(nèi)游離氣體均聚積在腹腔的最高處，在患者取仰臥位時腹腔內(nèi)的游離氣體多位于腹腔的上層，其后方的肝左吐胃、胰腺等臟器常被氣體遮蓋而顯示不清或不完整?？墒够颊吲浜象w位改變，進一步判斷是否是游離氣體。固定探頭位置不變，囑患者慢慢移動，由平臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再由側(cè)臥位轉(zhuǎn)為平臥位，可見到腹腔游離氣體移出該部位。其高頻超聲檢查的特征:取常規(guī)仰臥位，于腹前壁側(cè)腹膜下肝前區(qū)可見線狀或點狀的強回聲，后多伴有明顯或不明顯的彗尾征，可隨體位改變而移位，但不隨呼吸和腸管蠕動而變化，其主要是點線狀分布，均緊貼壁腹膜。胃和十二指腸穿孔的病例，在仰臥位時腹腔內(nèi)的游離氣體多位于上腹部肝右緣附近膽囊床旁，側(cè)臥位時可位于肝或脾被膜前。胃穿孔直接體征:由于胃內(nèi)容物、滲出液及氣體干擾一般較難直接顯示穿孔點的部位，本組只有1例(1.32%)患者顯示胃腸穿孔的直接征象，陽性率較低，但是我們可以根據(jù)解剖特點綜合超聲結果推斷穿孔的部位。

4 結論

總之，B超檢查簡便易行，對患者無創(chuàng)傷，可重復檢查，既可及時發(fā)現(xiàn)消化道穿孔的情況，少數(shù)且可提供定位診斷，對手術治療很有意義。由此可見超聲尤其是高頻超聲對檢測腹腔內(nèi)極少量的腹腔積液和游離氣體更可靠，有更大的優(yōu)勢，可以彌補X線腹透的不足，是一種診斷胃腸穿孔的更好方法。B超檢查可以探及腹腔游離氣體、腹腔積液、局部包塊等異常征象，有利于臨床正確診斷及判斷病情的輕重，選擇合理的治療方案成為急腹癥重要的臨床檢查方法，結合患者的臨床表現(xiàn)、體征及X線檢查，可以為臨床提供可靠準確的依據(jù)，協(xié)助臨床做出快速正確的診斷。因此實時超聲尤其是高頻超聲可作為消化道穿孔的常規(guī)檢查方法，值得推廣應用，它的推廣必將豐富急腹癥超聲檢查的手段，提高診斷符合率。

（作者單位：白銀市第二人民醫(yī)院超聲科）

[1]張璐.腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果分析[J].中外醫(yī)療，2016（06）

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