逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發性創傷患者急救護理中的效果

●全玉麗

逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發性創傷患者急救護理中的效果

●全玉麗

目的：觀察逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發性創傷患者急救護理中的效果。方法：本次選取我院2015年1月20日～2017年1月20日急診收治的多發性創傷患者60例，將其按照靜脈留置針方式的不同分為2組，觀察組---30例（給予逆向頸外靜脈留置），對照組---30例（給予頸外靜脈留置針輸液）；觀察兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率、穿刺時間以及單通道1h液體補充量。結果：觀察組患者的一次穿刺成功率96.67%、采血成功率100%、穿刺時間（2.61±0.51min）、單通道1h液體補充量（124.33±35.61ml）均優于對照組患者（P＜0.05）。結論：在多發性創傷患者急救護理中應用逆向頸外靜脈留置針輸液可以提高穿刺成功率，讓藥物迅速到達心臟，發揮作用，為搶救贏得時間，從而提高搶救成功率，是心肺復蘇治療的重要手段。

逆向頸外靜脈留置針；多發性創傷；急救護理

多發性創傷急救護理中為患者迅速建立可靠的靜脈通道，可以促進藥物快速的到達心臟、從而發揮作用，起到搶救成功的目的[1]；多發傷患者一般是四肢和軀干有著多次性的損傷，因此在肢體上難以建立靜脈通道，從而延誤患者搶救最佳時間，導致搶救成功率下降[2]；我院為了在最短時間內建立可靠、有效的靜脈通道，采用逆向頸外靜脈留置針的方式，并將收治的患者分為兩組進行研究，具體見文章描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2015年1月20日～2017年1月20日急診收治的多發性創傷患者60例，將其按照靜脈留置針方式的不同分為2組，觀察組---30例（給予逆向頸外靜脈留置），對照組---30例（給予頸外靜脈留置針輸液）。

觀察組：男性多發性創傷患者:女性患者=15:15；年齡范圍21～72歲，平均年齡（42.30±9.64）歲；受傷原因：車禍20例、高處墜落5、摔傷5例。

對照組：男性多發性創傷患者:女性患者=14:16；年齡范圍20～73歲，平均年齡（42.35±9.69）歲；受傷原因：車禍18例、高處墜落4、摔傷8例。

60例患者均符合多發性創傷的診斷標準，患者同意參加研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

觀察組和對照組患者分別在基本資料方面（性別、年齡、受傷原因）比較無明顯差異（P＞0.05）；具有對比性。

1.2 方法

（1）對照組給予頸外靜脈留置針方法。

（2）觀察組給予逆向頸外靜脈留置，準備5-10ml的注射器連接8號頭皮針備用，并選擇22G靜脈Y型留置針；協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，選擇穿刺部位為下頜角和鎖骨中點上緣連線的下1/3處的外側緣；采用食指按壓頸靜脈三角處，讓靜脈處于充盈狀態，在靜脈周圍進行消毒，待干后，左手拇指緊繃穿刺點下方皮膚，右手持針呈10-30度角，逆向進針，入皮后沿著靜脈方向行走，抽取回血，見回血后沿著血管推進1-2厘米，固定針芯，并將套管針全部送入靜脈內，抽出針芯，采用敷貼固定，并標明留置時間；可經此靜脈通道進行采血，固定于耳后。

1.3 觀察指標

對兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率、穿刺時間以及單通道1h液體補充量進行觀察和評價。

1.4 統計學標準

采用SPSS20.0軟件系統進行統計處理，計數資料（一次穿刺成功率、采血成功率）用%表示，使用卡方進行數據檢驗；計量資料（穿刺時間、單通道1h液體補充量）用（均數±標準差）的形式表達，用t進行檢驗；當P＜0.05時，代表兩組多發性創傷患者的各項資料數據對比有明顯的差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率

觀察組患者的一次穿刺成功率、采血成功率明顯優于對照組（P＜0.05）。具體見表1：

表1 比較兩組多發性創傷患者的一次穿刺成功率、采血成功率（n；%）

2.2 兩組患者的穿刺時間以及單通道1h液體補充量

觀察組患者的穿刺時間以及單通道1h液體補充量明顯優于對照組（P＜0.05）。具體見表2：

表2 比較兩組多發性創傷患者的穿刺時間以及單通道1h液體補充量

3 討論

多發性創傷是指患者四肢，軀干等部分出現多次受傷，并失血過多，引起血容量不足，導致四肢周圍靜脈失去彈性，發生塌陷等現象，給護理人員穿刺工作帶來較大困難；頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離患者心臟比較近，具有位置表淺、充盈、容易辨認的特點；在此處進行穿刺，成功率比較高，對患者穿刺成功后，應密切觀察周圍皮膚是否出現皮下血腫、液體滲漏以及導管脫落等現象，遵循無菌操作的理念，以免出現感染等現象，同時應注意多次穿刺所引起的血腫。在外靜脈輸液可以有效的提高搶救成功率，因離心臟近、回流快，可以讓藥物迅速到達心臟，從而發揮作用；并且逆向頸外靜留置針輸液可以滿足不同年齡以及不同病種的患者，是心肺復蘇治療的重要手段，它可以建立可靠輸液通道，讓輸液、輸血過程能夠順利進行，從而達到理想的給藥速度，并且還能避免四肢靜脈反復穿刺的痛苦；逆向頸外靜脈留置具有以下優點：①可以交替運用靜脈血管、從而減少靜脈硬化以及閉塞的機會；②穿刺成功率比較高；③容易固定，可以有效的節約資源，③手指活動對其影響比較小，不容易觸破血管；④管腔直徑大，容易置管，對血管內膜的刺激小；⑤血流量比較大，可以快速的稀釋藥液，減少藥物所帶來的刺激；⑥可以降低靜脈炎的發生率。本研究結果中，觀察組患者的一次穿刺成功率96.67%、采血成功率100%、穿刺時間（2.61±0.51min）、單通道1h液體補充量（124.33±35.61ml）均優于對照組患者（P＜0.05）；由此可表明在多發性創傷患者急救護理中應用逆向頸外靜脈留置針輸液可以讓藥物迅速到達心臟，發揮作用，為搶救贏得時間，從而提高搶救成功率，臨床上值得推廣。

（作者單位：無錫市第二中醫醫院急診科）

[1]游巧妹.兩種頸外靜脈留置針穿刺方法在上消化道出血輸液搶救中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):106-107.

[2]王李菲,趙筱雯.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果[J].醫學信息,2015,28(4):1724-1726.