分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理

●葉賀

分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理

●葉賀

目的：分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理方式。方法：回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，分析患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓的原因主要表現(xiàn)在患者自身因素、護(hù)理操作及藥物因素等方面；通過積極治療和護(hù)理后，臨床總有效率達(dá)到97.26，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，臨床護(hù)理效果理想。結(jié)論：高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，會(huì)影響患者的預(yù)后效果，需實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生率。

高血壓腦出血患者；并發(fā)深靜脈血栓；臨床護(hù)理

高血壓腦出血是高血壓合并動(dòng)脈硬化或其他原因造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，是神經(jīng)外科常見病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率高。深靜脈血栓是高血壓腦出血患者的一種常見合并癥,是由于血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)等因素所造成。文章回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，分析患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，男患者40例，女患者33例；年齡53～79歲，平均（61.7±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

指導(dǎo)患者平臥床上休息，并將患肢抬離床面，約25cm，并使膝關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)微曲，可下床活動(dòng)者需穿彈性較好的長(zhǎng)筒襪[1]。

1.2.2 抗凝治療

皮下注射低分子肝素鈣，5000U，2次/d；皮下注射100U肝素鈉，2次/d，在3～5d后，加用阿司匹林[2]。

1.2.3 溶栓治療

尿激酶50萬U加到5%葡萄糖40mL，患肢足背靜脈微量泵注，2次/d，1ml/min，大腿根部妥善扎好止血帶[3]。觀察患者并發(fā)深靜脈血栓的情況，明確其原因，積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 療效觀察

治愈，臨床癥狀及體征全部消失，彩超或血管造影顯示深靜脈不存在血栓，患肢腫脹消退，皮膚溫度正常；有效，臨床癥狀和體征有所緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈腔內(nèi)存在血栓殘留，血管內(nèi)徑與回流改善；無效，臨床癥狀、體征未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至反復(fù)出現(xiàn)深靜脈血栓[4]。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel文檔整理本組研究資料，并應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的臨床有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓的原因主要表現(xiàn)在患者自身因素、護(hù)理操作及藥物因素等方面；通過積極治療和護(hù)理后，臨床總有效率達(dá)到97.26，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，臨床護(hù)理效果理想。詳見表1

表1 患者臨床治療效果

3 討論

3.1 高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因

3.1.1 患者方面

（1）臥床時(shí)間。高血壓腦出血患者在早期通常需要進(jìn)行出血治療，同時(shí)為避免病情加重，需臥床休息。但因長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)受限，肢體深靜脈血流動(dòng)力明顯減弱，血流減緩甚至停滯，進(jìn)而易出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）活動(dòng)受限。通常高血壓腦出血患者會(huì)存在一定的肢體偏癱，肌力有所降低，而下肢靜脈血因肌肉泵壓力效用的失去，使得血流減緩，血淤出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)血栓。

3.1.2 護(hù)理操作方面

外科手術(shù)、創(chuàng)傷等會(huì)影響到機(jī)體的凝血功能。深靜脈的置管穿刺、留置針等如未嚴(yán)格按照無菌原則操作，及日常管理不善，預(yù)留時(shí)間過長(zhǎng)、靜注操作不當(dāng)?shù)群苋菀滓鹕铎o脈血栓及靜脈炎的發(fā)散。

3.1.3 治療藥物方面

止血、脫水等藥物的應(yīng)用，會(huì)對(duì)機(jī)體的抗凝及凝血功能帶來較大影響，一般正常人的凝血和抗凝系統(tǒng)是處在一個(gè)穩(wěn)定、平衡狀態(tài)下的，但當(dāng)這種平衡被打破時(shí)就有可能形成血栓，甚至出血。長(zhǎng)期性的臥床、輸液及止血、脫水藥物的廣泛應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致深靜脈瘀滯，這是深靜脈血栓形成的主因。

3.2 高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理方式

3.2.1 早期預(yù)防護(hù)理

積極進(jìn)行早期肢體活動(dòng)，協(xié)助患者定期翻身，并對(duì)癱肢進(jìn)行按摩，確保肢體功能。通常在入院治療72h后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防和減少靜脈瘀滯，確保靜脈順利回流，控制血栓形成。鼓勵(lì)患者多食用粗纖維豐富的食物，以保證排便通暢，還應(yīng)指導(dǎo)患者能進(jìn)行床上排便，控制力度，以免增大腹內(nèi)壓導(dǎo)致肢靜脈回流中引起血栓脫落。需密切監(jiān)測(cè)患者皮溫、膚色、患肢腫脹情況、知覺等情況。

3.2.2 加強(qiáng)管道護(hù)理

深靜脈置管穿刺時(shí)保證穿刺成功率，置管后按時(shí)予以換藥，并嚴(yán)格無菌操作，注意觀察穿刺肢體的變化，穿刺針眼處有無紅腫，肢體有無腫脹、疼痛、皮溫有無增高等，如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)停止深靜脈置管。一般情況下，股靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間為1個(gè)月，留置針為3天內(nèi)。如果PICC置管后出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高等情況需及時(shí)拔除。

3.2.3 強(qiáng)化臨床護(hù)理

在患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，要保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，并要適當(dāng)抬高患肢，確保血液正常回流。密切監(jiān)測(cè)患者體溫、患肢膚色、水腫等情況。下肢需穿彈力長(zhǎng)筒襪，確保患肢血循環(huán)正常，無法下床患者需要協(xié)助翻身、叩背，以有效預(yù)防肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.4 科學(xué)合理用藥

根據(jù)患者的實(shí)際病情合理用藥，減少藥物注射對(duì)血管刺激，降低對(duì)機(jī)體的抗凝及凝血功能的影響，有效改善局部微循環(huán)，強(qiáng)化細(xì)胞供氧，減少外周阻力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有效減少血栓形成。

綜上所述，高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，會(huì)加重患者病情，影響患者的預(yù)后效果，需要實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生率。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）

[1]溫臘云.腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,(12):256-257.

[2]張秀茹.高血壓腦出血術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(13):1869-1870.

[3]鄧燕婷,劉燕蘭,賴秋玲.預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)療,2014,(26):172-174.

[4]趙二勤,萱改麗,王翠霞.腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(16):214-215.

葉賀（1987～），女，本科。