中西醫(yī)結(jié)合健康教育在社區(qū)中風(fēng)患者中的應(yīng)用

●甘祎婷

中西醫(yī)結(jié)合健康教育在社區(qū)中風(fēng)患者中的應(yīng)用

●甘祎婷

目的：探討對(duì)社區(qū)居家的中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理健康教育，對(duì)中風(fēng)患者的知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量的影響。方法：應(yīng)用便利抽樣的方法選取北京市兩個(gè)社區(qū)中Barthel指數(shù)評(píng)分≥60分的中風(fēng)患者共40例，干預(yù)組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組社區(qū)患者給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理及電話咨詢服務(wù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、示范性教育的教育方式進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合健康教育。結(jié)果：干預(yù)12周后，干預(yù)組患者中風(fēng)知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)居家中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理健康教育，可以提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，為形成科學(xué)有效的、適用于中風(fēng)患者的家庭康復(fù)模式提供參考和奠定研究基礎(chǔ)。

中風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；健康教育；社區(qū)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣的方法根據(jù)自愿原則在北京市某兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的社區(qū)選取居家康復(fù)的中風(fēng)患者40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為中風(fēng)的患者；②診斷類型涉及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓(CT)、腦栓塞（CI）；③巴氏指數(shù)評(píng)分≥60分；④愿意參加該研究并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡的病例；②伴有其他危重疾病，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重外傷、大腦皮層損害者；③既往有認(rèn)知障礙或精神疾患病史者（參考美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM IV-R）；④未完成全部干預(yù)和數(shù)據(jù)收集的病例；⑤自愿退出研究的病例。將兩個(gè)社區(qū)作為整體，采取拋硬幣的方法分為干預(yù)組社區(qū)和對(duì)照組社區(qū)，干預(yù)組20人，其中男性14例，女性6例，平均年齡58.73±3.60歲，病程2.58±1.24年；對(duì)照組20人，男性11例，女性9例，平均年齡60.18±1.67歲，病程2.14±0.65年，兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，此外兩個(gè)社區(qū)的距離較遠(yuǎn)，可以進(jìn)一步減少偏倚的發(fā)生，使研究真實(shí)可靠。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理及提供電話咨詢服務(wù)。

1.2.2 干預(yù)組

（1）社區(qū)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)

要求社區(qū)護(hù)士必須熟練健康教育的內(nèi)容及具體的中醫(yī)護(hù)理操作方法。從中風(fēng)的一般防治知識(shí)著手進(jìn)行宣教，逐漸擴(kuò)展到康復(fù)教育，心理衛(wèi)生保健、安全教育等。

（2）健康教育內(nèi)容

健康教育內(nèi)容參考《中國(guó)腦血管病防治指南》并經(jīng)專家審核，包括中風(fēng)一般知識(shí)教育（病因、危險(xiǎn)因素、先兆癥狀、就診時(shí)機(jī)、預(yù)防、復(fù)查、與其他疾病的關(guān)系等）、飲食起居教育（飲食的注意事項(xiàng)、合并癥的飲食原則、中醫(yī)食療的方法等）、康復(fù)訓(xùn)練方法（包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練）、日常生活活動(dòng)教育（包括衣食住行、排泄、四季養(yǎng)生方法等）、用藥（觀察療效、識(shí)別不良反應(yīng)、相關(guān)藥物的用法和注意事項(xiàng)）、安全教育（居家環(huán)境的安全、預(yù)防意外發(fā)生、緊急情況的處理等）和心理疏導(dǎo)方式、方法等，還提供患者在需要時(shí)可以自由發(fā)起的電話咨詢。社區(qū)護(hù)士與腦病科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、康復(fù)治療師密切聯(lián)系以備提供治療和轉(zhuǎn)診建議。干預(yù)周期為12周。

1.2.3 效果評(píng)估

在干預(yù)前、干預(yù)12周末分別評(píng)估患者中風(fēng)知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力、中風(fēng)復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。其中中風(fēng)一般知識(shí)問(wèn)卷為自編問(wèn)卷、康復(fù)訓(xùn)練依從性采用自制的監(jiān)測(cè)表格進(jìn)行測(cè)量，日常生活活動(dòng)能力的測(cè)量使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，生活質(zhì)量測(cè)量使用SF-36量表。

1.2.4 患者脫落情況

干預(yù)組有4名患者脫落，其中2名男性主動(dòng)退出研究，1名女性失去聯(lián)系，1名男性身體不適退出研究，剩余16人；對(duì)照組有2名男性患者脫落均為數(shù)據(jù)收集時(shí)失去聯(lián)絡(luò)，剩余18人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用雙人核對(duì)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間比較

干預(yù)12周后，患者的中風(fēng)知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量方面僅在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、健康變化（HT）三個(gè)方面與干預(yù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 中風(fēng)一般知識(shí)知曉程度組間比較

表2 康復(fù)訓(xùn)練依從性組間比較

2.2 中風(fēng)復(fù)發(fā)情況

兩組患者在研究時(shí)間內(nèi)均未復(fù)發(fā)。

3 討論

由表1可見(jiàn)，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行12周的健康教育后，患者的疾病知識(shí)知曉程度顯著提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是由于患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)知需求，愿意了解疾病相關(guān)信息以促進(jìn)自身的不斷康復(fù)。錢春榮等人通過(guò)對(duì)小群體中風(fēng)患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果患者中風(fēng)知識(shí)得分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的總體滿意度達(dá)到97%以上，受到患者的好評(píng)。本研究進(jìn)一步證明對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以提高患者的疾病知曉率，研究結(jié)果與以往研究相一致。

由表2可見(jiàn)，干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的康復(fù)依從性、日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因可能是本研究過(guò)程中包括對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育，而相關(guān)研究[6]證明，中風(fēng)患者由于不同程度地喪失勞動(dòng)能力，高致殘率對(duì)患者的打擊巨大,加上腦部本身?yè)p害的影響,使患者不同程度地存在一些心理問(wèn)題，甚至發(fā)生抑郁，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以有效提高患者的康復(fù)依從性及日常生活能力。

（作者單位：北大醫(yī)院第二住院部普外一病房護(hù)士站）

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