疼痛護理對髖關節置換術后患者康復效果的影響

●吳愛萍

疼痛護理對髖關節置換術后患者康復效果的影響

●吳愛萍

目的：研究疼痛護理對髖關節置換術后患者康復效果的影響。方法：選取2014年6月至2015年6月本院收治的髖關節置換患者84例，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規性護理，觀察組給予疼痛護理，比較兩組患者術后疼痛情況、鍛煉依從性及康復訓練效果。結果：觀察組患者1月內康復訓練總完成率為95.7%，顯著高于對照組康復訓練總完成率87.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后24h、48h、96h疼痛評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：疼痛護理可有效降低髖關節置換術后患者的疼痛程度，有利于提高康復訓練完成率，強化手術效果，改善活動功能，值得臨床推廣應用。

疼痛護理；髖關節置換；康復訓練

我國人口老齡化進程加快，患有嚴重骨關節病的老年人越來越多。人工髖關節置換術利用手術使人工關節置換已遭疾病損傷破壞的關節面，以達到切除病灶、清除疼痛、恢復關節活動功能的目的。人工髖關節置換是解除嚴重類風濕關節炎、骨性關節炎等引起的關節劇烈疼痛，改善膝關節功能及糾正關節畸形的有效治療手段。髖關節置換術的效果不僅與人工關節的質量、手術醫生的技術水平有關，很大程度上還依賴于患者術后的康復訓練效果。但是，髖關節置換術的術后疼痛往往使患者感到不適而降低患者對康復訓練的耐受度和依從性，會導致患者對康復鍛煉產生恐懼的心理，這些都會阻礙患者早期康復鍛煉的順利開展，對患者的預后不利，大大降低患者康復訓練的質量。術后對患者進行疼痛護理干預，減少患者不適感對提高患者鍛煉依從性，改善患者髖關節功能具有重要的作用。本研究將探討疼痛護理管理模式對髖關節置換術患者術后康復訓練效果的影響，旨在為髖關節手術患者術后護理管理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年6月本院收治的髖關節置換患者84例為研究對象。

1.1.1 納入標準

（1）患者均符合髖關節置換術手術指征；（2）年齡小于80歲；（3）均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

（1）嚴重心腦血管疾病患者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）嚴重精神疾病障礙者；（4）肝腎功能不全者；（5）惡性腫瘤終末期者。

根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組男22例，女20例；年齡45—78歲，平均（58.9±3.4）歲；病程1—5年，平均（2.4±0.7）年。觀察組男20例，女22例；年齡45—80歲，平均（59.2±3.5）歲；病程1—5年，平均（2.4±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，根據患者情況酌情給予基本止痛治療，指導患者早期進行規范化康復訓練。觀察組在常規護理基礎上給予疼痛護理，疼痛護理主要包括以下內容：

（1）疼痛心理干預。于患者入院當天、術前、術后采用視頻、手冊、演示等方法向患者講解髖關節置換術的基本知識、術后疼痛出現的原因以及術后鎮痛的意義和必要性，減弱患者的恐懼緊張情緒。（2）術后規范地對患者進行疼痛評分，手術醫生與麻醉科醫生、護士合作，共同制定適當的鎮痛方案，以盡可能減少患者疼痛且不影響患者的功能活動功能，并盡可能降低藥物的不良反應。（3）指導患者早期進行規范化的康復訓練，并根據患者情況，及時調整止痛方案，以保證康復訓練的質量。

1.3 觀察指標

（1）根據患者術后一月內康復計劃的完成情況判斷患者早期功能康復的效果。圓滿完成：術后1月時間內，患者在指導下完成＞95%的康復計劃；基本完成：術后1月內完成75%～95%的康復計劃；未完成：術后一月內康復計劃的完成率＜75%。（2）疼痛評分：分別于術后6、12、24、48、72h應用VAS對兩組患者疼痛感進行評分，VAS總分為0（無）—10分（劇痛）。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行處理及統計學分析，計量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。以a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1月康復計劃完成情況比較

觀察組：術后1月內圓滿完成康復計劃25例，基本完成康復計劃19例，未完成康復計劃2例，總完成率為95.7%。對照組：術后1月內圓滿完成康復計劃20例，基本完成康復計劃20例，未完成康復計劃6例，總完成率為87.0%。兩組差異具有統計學意義(c2=4.95，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組干預后分別于術后6、12、24、48、72h應用VAS分數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

?

3 討論

人工髖關節置換術主要用于治療終末期的髖關節疾病，目的是減輕患者疼痛及改善活動功能，近年來隨著醫療水平的進步以及人民生活水平的提高，髖關節這一治療手段在臨床上得到了越來越廣泛的應用。骨科患者術后護理的要點是盡量安撫患者焦慮、抑郁的情緒，積極預防各種并發癥的發生，尤其是股骨骨折老年患者由于臥床時間長，容易導致患者下肢循環不暢，增加患者下肢靜脈栓塞、便秘、壓瘡等并發癥的發生風險。此外，骨科患者術后早期功能鍛煉對促進患者術后康復具有極其重要的意義，若患者術后功能鍛煉不到位，容易導致患者術后骨折部位恢復效果不理想等問題。本研究結果顯示，觀察組患者1月內康復訓練總完成率為95.7%，顯著高于的對照組康復訓練總完成率87.0%(P＜0.05)，說明髖關節手術疼痛護理可顯著提高康復訓練完成度，改善康復效果。觀察組干預后6、12、24、48、72h的VAS評分明顯低于對照組，術后肢體外展、曲度、內收、后伸展角度明顯大于對照組，從而提示疼痛護理管理能有效提高髖關節患者術后康復鍛煉效果。疼痛護理使骨科醫生、護士以及病人共同參與進術后的疼痛控制和康復訓練，能更精確地獲取反饋信息指導臨床治療，關注患者心理，鼓勵患者通過日常活動緩解疼痛壓力，減少藥物的不良反應，還可有效改善醫患關系。

綜上所述，疼痛護理管理模式能有效減少髖關節置換患者術后疼痛感，提高患者術后鍛煉依從性，有利于改善患者髖關節功能。

（作者單位：吳江區中醫醫院吳江區第二人民醫院）

[1]李新銘.疼痛護理對髖關節置換術后患者康復效果的影響[J].當代醫學,2017,(01):141-142.

[2]廖敏,胡寧,李艷軍.疼痛護理管理模式對髖關節置換患者康復訓練效果的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,(05):694-695+719.