阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較

孫學政

（山東省棲霞市精神病防治院，山東 煙臺 265300）

阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較

孫學政

（山東省棲霞市精神病防治院，山東 煙臺 265300）

目的對比阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效與不良反應發生情況。方法選取2014年2月～2016年7月我院收治的精神分裂癥患者184例，每收集2名患者便進行抽簽并結合患者的意愿分組，對照組入組91例，給予利培酮，觀察組入組93例，給予阿立哌唑，持續8周。對比兩組對象第4、8周陽性以及陰性癥狀量表（PANSS）減分率，癥狀量表（TESS）評分、體重增加值，椎體外系副反應量表（RSESE）評分量表篩查不良反應。結果對照組退出8例，觀察組退出6例。觀察組與對照組第4周、8周PANSS減分率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組第4周、8周TESS分值以及體重增加值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組不良反應發生率39.08%（34/87），低于對照組67.47%（56/83），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥在控制癥狀方面無顯著差異，但阿立哌唑的不良反應發生率更低、更輕，這可能有助于提高患者的用藥依從性，降低治療路徑變異風險，增強患者的治療信心。

精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮；療效對比

當前我國社會環境有了較大的改變，生活壓力明顯增加，精神心理疾病發生率也隨之上升，有報道顯示我國精神心理發病率高達13%[1]。精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙性疾病，終身發病率約為1.6%，在我國多見于中青年人，成為后者喪失勞動能力、失業的重要原因之一。精神分裂癥治愈低，患者生活質量顯著下降，給家庭、社會帶來沉重的照料負擔。精神分裂癥痊愈率不足20%，加強急性期的治療是關鍵。利培酮是治療精神分裂癥的經典藥物，阿立哌唑是一種新型藥物，選取2014年2月～2016年7月我院收治的精神分裂癥患者184例作為研究對象，對比兩種藥物治療療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年7月我院收治的精神分裂癥患者184例作為研究對象，納入標準：①急性發作入院，參照美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）中的標準診斷，PANSS評分≥60分，需要接受藥物治療[2]；②近1個月未使用抗精神藥物；③尚未采用其他療法治療；④知情同意。排除標準：①患者或患者家屬拒絕參與研究；②存在藥物禁忌癥，有抗精神藥物不良反應史；③聯合鎮定治療；④酒精以及精神活性藥物濫用；⑤哺乳期，妊娠期女性。退出標準：①換藥；②其他原因導致的治療路徑變異；③嚴重的暴力行為，用藥不依從。入選對象184例，每收集2名患者便進行抽簽并結合患者的意愿分組，對照組入組91例，觀察組入組93例。對照組91例，其中男55例、女36例，年齡25～63歲，平均（43.5±5.6）歲。初發21例，復發70例。入院時PANSS評分（78.3±10.3）分。對照組入組93例，其中男57例、女36例，年齡27～61歲，平均（44.7±7.2）歲。初發22例，復發71例。入院時PANSS評分（76.8±9.4）分。兩組對象年齡、性別、初發比重、入院時PANSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用開放式的臨床觀察方法，所有患者都連續觀察8周，經7～10日的停藥期，患者進入基線日。對照組：采用利培酮治療，起始劑量1日1 mg/d，逐漸增量，根據病情、副作用反應調整計量，最大不超過10 mg/d，持續觀察8周。觀察組：給予阿立哌唑，初始量10 mg/d，2周后增加至20 mg/d，根據病情、副作用反應調整計量，最大不超過30 mg/d。

1.3 觀察指標

兩組對象第4、8周PNASS減分率，TESS評分、體重增加值。RSESE評分量表篩查不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，PNASS減分率、RSESE評分、TESS評分以及體重增加值服從正太分布采用（Mena±SD）符號（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不良反應發生率采用表示，采用x2檢驗組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組退出8例，觀察組退出6例。觀察組與對照組第4周、8周PANSS減分率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組第4周、8周TESS分值以及體重增加值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。對照組不良反應發生率39.08%（34/87），低于對照組67.47%（56/83），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組療效以及不良反應量化指標對比（x±s）

3 討 論

從療效來看，觀察組與對照組第4周、8周PANSS減分率分別為（50.73±14.67）、（68.55±15.38），（47.53±19.63）、（67.91±17.57）分差異無統計學意義（P＞0.05）。盧愛蓮等一項基于21篇文獻的meta分析顯示阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥的療效無顯著差異，合并OR=0.88，95%CI（0.65～1.20），P=0.42，另外一項基于自身對照的meta分析顯示，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的治療前后組內對比差異顯著（P＜0.05），但第2周末與治療后兩組療效相仿，第2周療效相比y合并=-1.06，95%CI（-2.28，0.16）[3-5]。絕大多數研究都認為兩者療效相近，與此次研究結果相近。影響抗精神藥物治療精神分裂癥的療效的因素較多，除用藥品種外，還與時間、劑量、輔助療法、患者病情等因素有關，實際上當前臨床使用的一線抗精神藥物在治療精神分裂癥方面都無非常明顯的差異，只要使用、疾病管理得當，急性期的癥狀控制效果較好[6]。

從不良反應發生情況來看，阿立哌唑有明顯的優勢。觀察組第4周、8周TESS分值以及體重增加值分別為（3.14±1.56）、（2.50±1.43），（1.04±0.55）kg、（1.56±0.73）kg低于對照組（P＜0.05）。不良反應的管理對于精神分裂癥的治療有重要意義，有助于減輕患者的心理負擔，提高用藥依從性，維持藥物有效濃度，這對于癥狀控制有重要意義。從這一點來看，阿立哌唑可能更適合長期使用。當然不良反應的發生也存在許多影響因素，不同患者對不同藥物的敏感性不盡相同，在采用藥物治療精神分裂癥時，還需堅持個體化原則，必要時進行血藥濃度監測。有報道顯示，在用藥持續4周，抬高血藥濃度，可能并不能增加療效，需嚴格控制服用劑量[7]。

小結：阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥在控制癥狀方面無顯著差異，但阿立哌唑的不良反應發生率更低、更輕。

[1] 尚正君,王 建,肖志強,等.長期住院精神障礙患者的特點分析[J].中國健康心理學雜志,2014,22(2):185-186.

[2] 中華醫學會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標準(第 3 版)[M],濟南:山東科學技術出版社,2011:75-78

[3] 盧愛蓮,譚利娜,張朝輝,等.阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥療效比較的Meta分析[J].中國社區醫師,2012,14(14):146.

[4] 嵇宏亮,留永詠.阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥的Meta分析[J].中國藥房,2010,21(22):2084-2086.

[5] 陽中明,周 恒.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].中國民康醫學,2011,23(9):2142-2143.

[6] 姚貴忠,劉麗娟,楊 磊,等.非典型抗精神病藥物相關代謝不良反應的系統評價meta-分析[J].中國心理衛生雜志,2015,29(3):210-215.

[7] 李明艷.治療藥物監測在個體化給藥中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2013,(11):263-264.

R749.3

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ISSN.2095-8242.2017.38.7470.02

本文編輯：王雨辰