地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病的效果分析

劉 睿，王盼君

（1.蘇州大學醫院內科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第二醫院血液科，江蘇 蘇州 215000）

地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病的效果分析

劉 睿1，王盼君2

（1.蘇州大學醫院內科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第二醫院血液科，江蘇 蘇州 215000）

目的分析地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病（AML）的效果。方法 選取我院2013年6月～2017年1月收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組和治療組各36例，對照組采用單純阿糖胞苷治療，治療組采用地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療，觀察并比較兩組療效和不良反應情況。結果 治療組的治療總有效率與對照組進行統計比較，對照組低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，治療組與對照組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病具有效果確切，不良反應發生率低等優點，具有積極的臨床使用和推廣意義。

急性隨系白血病；阿糖胞苷；地西他濱

急性髓系白血病主要是造血干細胞出現的病癥，其主要臨床特征是造血干細胞功能完全喪失，其是老年患者的常見病和多發病，且隨著人口老齡化趨勢的愈發嚴重化，該病的發病率表現出逐年升高的趨勢。由于其具有治愈率低下、生存期較短、預后差等顯著性特點，雖然醫學科技的不斷發展大大提升了其確診率，但臨床治療難度大[1]。近年來隨著各種不同作用機制的化療藥物在臨床中的廣泛應用，老年急性隨系白血病的臨床治療有了新的選擇。本文選取我院收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年1月收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，所有入選患者均符合WHO制定的急性髓系白血病的臨床診斷標準[2]，且經免疫學、骨髓細胞形態學及細胞遺傳學等進行確診。按照單雙號法分為對照組和治療組各36例，對照組男19例，女17例，年齡65～79歲，平均（70.6±2.4）歲。治療組男21例，女15例，年齡64～80歲，平均（71.4±2.3）歲。在基線資料統計分析比較上，兩組患者之間比較，并不具有顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純阿糖胞苷（國藥準字H11021574，北京賽科藥業有限責任公司）治療，用藥劑量根據患者體重決定，按照2 mg/kg的劑量予以皮下注射，1次/d，10 d為1療程。治療組采用地西他濱（國藥準字H20140050，齊魯制藥）聯合小劑量阿糖胞苷治療，依據患者體表面積對用藥劑量進行調控，按照10 mg/m2予以皮下注射，1次/d；第1 d，地西他濱予以靜脈滴注，劑量為20 mg/m2，10 d為1療程。治療過程中對患者藥物不良反應情況進行觀察和記錄。

1.3 療效評價標準

以第3版《白血病診斷及療效標準》對患者治療效果進行評價，其中感染、貧血及白血病細胞浸潤等臨床表現完全消失。血象中血紅蛋白恢復至10 g/d1；白細胞在1萬/mm3以下；分類未出現幼稚細胞；血小板恢復至10～40萬/mm3，骨髓象無任何異常為完全緩解（CR）；臨床癥狀、骨髓象、血象之中有1～2項未達到CR的標準為部分緩解（PR）；臨床癥狀、骨髓象、血象均未達到CR的標準或病情明顯加重為未緩解（NR）[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者臨床治療總有效率的差異進行統計比較

統計對比兩組患者的治療總有效率，治療組顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組患者臨床治療總有效率的差異進行統計比較 [n（%）]

2.2 對兩組患者不良反應發生率的差異進行統計比較

治療組患者的不良反應發生率與對照組之間進行比較，組間不具有顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對兩組患者不良反應發生率的差異進行統計比較 [n（%）]

3 討 論

急性髓系白血病在臨床中并不少見，其是老年群體的常見病類型。對老年群體而言，年齡的不斷增長，機體各重要臟器功能也處于不斷減弱甚至完全停止的狀態，再加上抵抗力和免疫力明顯降低，導致對各種治療藥物的耐受性不高。大多數老年急性髓系白血病患者在接受化療治療時，會因為嚴重的感染、出血及肝腎相關并發癥而不斷不中斷治療，甚至造成患者直接死亡[4]。

隨著分子治療學、靶向治療及細胞遺傳學等治療方法近年來的臨床應用普及，老年急性髓系白血病患者的臨床療效得到了顯著性提升，且預后改善明顯，但患者的總生存率依然比較低。到目前為止，化療依然是臨床治療該病的首選方法。相關研究發現[5]，對老年急性髓系白血病患者實施誘導緩解化療，可顯著提高臨床療效，提高安全性。阿糖胞苷是臨床常用的一種化療藥物，其可在體內迅速向阿糖胞苷三磷酸轉化，對腫瘤的DNA合成進行抑制，緩解部分老年急性髓系白血病患者的臨床癥狀，但整體療效并不理想，且復發率較高。有關文獻證實[6]，血液系統腫瘤的發生、發展及轉化與DNA甲基化密切相關，老年急性髓系白血病患者促凋亡基因和抑癌基因表現出非常明顯的高度甲基化下娘。地西他濱屬于DNA甲基化轉移酶的一種特殊性質的抑制劑，其可將沉默失去活性的抑癌基因激活，恢復抑癌基因的重要功能，使其將甲基化狀態去除，將腫瘤細胞向正常細胞分化進行誘導或誘導腫瘤細胞盡快發生凋亡。

本次研究之中，治療組與對照組的不良反應發生率不具有顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明地西他濱聯合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病具有效果確切，不良反應發生率低等優點，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 于洪霞,何 娟.地西他濱聯合CAG方案治療復發難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].白血病·淋巴瘤,2014,23(3):152-155.

[2] 陳為志,蘇 洲.地西他濱治療老年急性髓系白血病患者的效果及安全性評價[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(6):415-417.

[3] 蔡艷青.地西他濱聯合 CAG 方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].山東醫藥,2016,14(5):90-91.

[4] 努爾比亞·阿布都熱西提,維尼拉·吐爾洪.地西他濱聯合CAG方案治療復發難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].世界臨床醫學,2017,11(4):50,53.

[5] 崔 巍,金正明,曹 晶，等.地西他濱聯合HAAG方案治療進展期急性髓系白血病療效分析[J].第三軍醫大學學報,2016,38(12):1379-1384.

[6] 章志學,肖牛明.地西他濱聯合HAG方案治療復發/難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].成都醫學院學報,2015,10(3):310-312.

R733.7

B

ISSN.2095-8242.2017.052.10235.02

本文編輯：趙小龍