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誤診6年肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例并文獻復習

2017-11-01 11:58:32朱琦孫學智張偉劉君慧許嘯吟張和武
臨床肺科雜志 2017年11期
關鍵詞:進展

朱琦 孫學智 張偉 劉君慧 許嘯吟 張和武

誤診6年肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例并文獻復習

朱琦 孫學智 張偉 劉君慧 許嘯吟 張和武

肺黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue ,MALT)淋巴瘤是罕見疾病,占整個肺惡性淋巴瘤的0.5%- 1%,在原發性肺淋巴瘤中最常見,占70%-90%[1]。近來肺MALT淋巴瘤發病有增多的趨勢[2],然而由于病變進展緩慢,臨床癥狀及影像表現缺乏特異性,容易延遲診斷。Boric等報導63例:從初發癥狀至影像學異常為9個月[3],容易誤診為肺癌、肺炎、肺結核及機化性肺炎。本文報道1例肺MALT淋巴瘤,并結合文獻討論。

臨床資料

患者,男,60歲,因“間斷乏力、咳嗽6年”于2015年8月24日入院。2009年8月以來出現乏力,咳嗽,少許白粘痰。胸片疑為“肺部腫瘤”。PET-CT檢查:右肺中葉內側段實變影代謝增高,考慮感染性病變,未治療。2013年10月體檢肺部病灶進展,考慮感染性病變,予以抗感染治療10天,癥狀、肺部CT病灶無明顯好轉。 2015年8月11日肺部CT顯示"雙肺病灶進展",考慮“感染性病變”,抗感染治療11天,病灶無好轉,于2015.8月16日轉入我院住院。 吸煙 10支/日,35年。體 檢:體溫:36.6℃,脈搏:72次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/79mmHg。全身淺表淋巴結無腫大,雙肺可聞及少許濕性啰音,其余體檢無異常。

實驗室檢查:血常規、尿常規、血生化:正常;腫瘤6項(-);

PCT 0.17、hCRP 16.6mg/L↑、 ESR 85.0mm/h↑、痰抗酸染色(-)×3;PPD(-);T-SPOT(-)。胸部CT考慮:雙上肺可見大片的實變影,密度較均勻,其內可見支氣管充氣征。肺功能:限制性通氣功能障礙;

纖支鏡: 支氣管慢性炎癥;灌洗液: 抗酸染色、結核DNA檢測、霉菌涂片、霉菌培養、普培均陰性;細胞學檢查:纖毛柱狀上皮細胞。

2015年9月2日經皮肺活檢。……

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