誤診6年肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例并文獻復習

朱琦 孫學智 張偉 劉君慧 許嘯吟 張和武

誤診6年肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例并文獻復習

朱琦 孫學智 張偉 劉君慧 許嘯吟 張和武

肺黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue ,MALT)淋巴瘤是罕見疾病，占整個肺惡性淋巴瘤的0.5%- 1%，在原發性肺淋巴瘤中最常見，占70%-90%[1]。近來肺MALT淋巴瘤發病有增多的趨勢[2]，然而由于病變進展緩慢，臨床癥狀及影像表現缺乏特異性，容易延遲診斷。Boric等報導63例：從初發癥狀至影像學異常為9個月[3],容易誤診為肺癌、肺炎、肺結核及機化性肺炎。本文報道1例肺MALT淋巴瘤，并結合文獻討論。

臨床資料

患者，男，60歲，因“間斷乏力、咳嗽6年”于2015年8月24日入院。2009年8月以來出現乏力，咳嗽，少許白粘痰。胸片疑為“肺部腫瘤”。PET-CT檢查：右肺中葉內側段實變影代謝增高，考慮感染性病變，未治療。2013年10月體檢肺部病灶進展，考慮感染性病變，予以抗感染治療10天，癥狀、肺部CT病灶無明顯好轉。 2015年8月11日肺部CT顯示"雙肺病灶進展"，考慮“感染性病變”，抗感染治療11天，病灶無好轉，于2015.8月16日轉入我院住院。 吸煙 10支/日，35年。體 檢：體溫：36.6℃,脈搏:72次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/79mmHg。全身淺表淋巴結無腫大，雙肺可聞及少許濕性啰音，其余體檢無異常。

實驗室檢查：血常規、尿常規、血生化：正常；腫瘤6項(-)；

PCT 0.17、hCRP 16.6mg/L↑、 ESR 85.0mm/h↑、痰抗酸染色(-)×3；PPD(-)；T-SPOT(-)。胸部CT考慮：雙上肺可見大片的實變影，密度較均勻，其內可見支氣管充氣征。肺功能：限制性通氣功能障礙；

纖支鏡: 支氣管慢性炎癥；灌洗液： 抗酸染色、結核DNA檢測、霉菌涂片、霉菌培養、普培均陰性；細胞學檢查:纖毛柱狀上皮細胞。

2015年9月2日經皮肺活檢。……