肺毛霉菌病1例報(bào)道及臨床分析

金文芳 桂淑玉

·病例報(bào)告·

肺毛霉菌病1例報(bào)道及臨床分析

金文芳 桂淑玉

肺毛霉菌病是由毛霉目真菌類(lèi)的接合菌引起的一種起病急、進(jìn)展快、病死率高的嚴(yán)重肺部真菌感染，臨床上較為少見(jiàn)，好發(fā)于免疫功能低下的患者，臨床及影像缺乏特異性，容易誤診或漏診。為提高肺毛霉菌病的認(rèn)識(shí)，減少誤診，現(xiàn)將作者診治并獲病理確診一例肺毛霉菌病報(bào)道如下。

病例資料

患者，女，51歲，因“咳嗽咳痰14天，伴低熱3天”入院。患者14天前在受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，不易咳出，伴體溫升高，最高為37.8℃,在當(dāng)?shù)卦\所予抗感染治療(具體藥物不詳)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀進(jìn)一步加重并出現(xiàn)嘔吐紅色胃內(nèi)容物，遂就診于市級(jí)醫(yī)院，測(cè)隨機(jī)指尖血糖為34.69mmol/L，血酮體陽(yáng)性，胸部CT示：雙肺散在團(tuán)塊影，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度含氣空腔，無(wú)液平，邊緣毛刺，周?chē)泄鈺炚鳌Ｓ桀^孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合亞胺培南等抗感染治療后癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故于2015-8-3轉(zhuǎn)入我科。

查體：T 38.2℃，BP 143/82 mmHg，雙肺聞及散在的濕性啰音，余未見(jiàn)異常。既往有高血壓，糖尿病病史十余年，血糖一直未得到很好的控制。急查血常規(guī)：WBC 25.33×109/L，N2 3.11×109/L, RBC 2.61×1012/L, HGB 77g/L，PLT 246*109/L；空腹血糖16.5mmol/L；尿常規(guī)：尿酮體(+)，尿糖(++++)；腎功能：BUN 16.99mmol/L，CRE 302.2umol/L；血?dú)夥治觯篜H 7.332，BE- 12.6mmol/L。入院擬診“肺部感染、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、慢性腎臟病5期、高血壓病(2級(jí),很高危)”。給予伏立康唑，聯(lián)合美洛西林舒巴坦抗感染，補(bǔ)液降糖等對(duì)癥治療一周后，復(fù)查胸部CT示病灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等含氣厚壁不規(guī)則空腔影及少量液平，周?chē)邪咂瑺钅：埃糠殖尸F(xiàn)暈輪征(見(jiàn)圖1)；……