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肺毛霉菌病1例報(bào)道及臨床分析

2017-11-01 11:58:32金文芳桂淑玉
臨床肺科雜志 2017年11期
關(guān)鍵詞:糖尿病

金文芳 桂淑玉

·病例報(bào)告·

肺毛霉菌病1例報(bào)道及臨床分析

金文芳 桂淑玉

肺毛霉菌病是由毛霉目真菌類的接合菌引起的一種起病急、進(jìn)展快、病死率高的嚴(yán)重肺部真菌感染,臨床上較為少見,好發(fā)于免疫功能低下的患者,臨床及影像缺乏特異性,容易誤診或漏診。為提高肺毛霉菌病的認(rèn)識(shí),減少誤診,現(xiàn)將作者診治并獲病理確診一例肺毛霉菌病報(bào)道如下。

病例資料

患者,女,51歲,因“咳嗽咳痰14天,伴低熱3天”入院。患者14天前在受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳白色粘液痰,不易咳出,伴體溫升高,最高為37.8℃,在當(dāng)?shù)卦\所予抗感染治療(具體藥物不詳)未見好轉(zhuǎn),癥狀進(jìn)一步加重并出現(xiàn)嘔吐紅色胃內(nèi)容物,遂就診于市級(jí)醫(yī)院,測(cè)隨機(jī)指尖血糖為34.69mmol/L,血酮體陽性,胸部CT示:雙肺散在團(tuán)塊影,其內(nèi)見多發(fā)低密度含氣空腔,無液平,邊緣毛刺,周圍有光暈征。予頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合亞胺培南等抗感染治療后癥狀仍不見好轉(zhuǎn),故于2015-8-3轉(zhuǎn)入我科。

查體:T 38.2℃,BP 143/82 mmHg,雙肺聞及散在的濕性啰音,余未見異常。既往有高血壓,糖尿病病史十余年,血糖一直未得到很好的控制。急查血常規(guī):WBC 25.33×109/L,N2 3.11×109/L, RBC 2.61×1012/L, HGB 77g/L,PLT 246*109/L;空腹血糖16.5mmol/L;尿常規(guī):尿酮體(+),尿糖(++++);腎功能:BUN 16.99mmol/L,CRE 302.2umol/L;血?dú)夥治觯篜H 7.332,BE- 12.6mmol/L。入院擬診“肺部感染、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、慢性腎臟病5期、高血壓病(2級(jí),很高危)”。給予伏立康唑,聯(lián)合美洛西林舒巴坦抗感染,補(bǔ)液降糖等對(duì)癥治療一周后,復(fù)查胸部CT示病灶內(nèi)見多發(fā)大小不等含氣厚壁不規(guī)則空腔影及少量液平,周圍有斑片狀模糊影,部分呈現(xiàn)暈輪征(見圖1);……

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