后牙大面積缺損根管治療后CAD/CAM樁冠一體全瓷嵌體冠修復的效果觀察

王琴秀 郭冬梅 張昀 胡慧珍 趙爾云 周蕊

（蘭州市口腔醫院牙體牙髓科 甘肅 蘭州 730000）

臨床上常見到一些后牙殘冠，冠方牙體剩余量少或合齦距離短，常因不能提供足夠的固位力而被拔除。本研究選擇此類病例進行完善的跟管治療后，應用CAD/CAM制作樁冠一體全瓷嵌體冠修復，粘接后進行兩年的臨床隨訪觀察，對修復體療效評價和分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月—2018年11月經我院診療的38顆后牙大面積缺損累計髓腔的病例，其中男性21例，女性17例，年齡18～60歲。

1.2 修復前準備

檢查患者口腔內情況，對于滿足修復條件的患者詢問其修復需求及預期目標，向其詳細介紹CEREC 3的修復方法，預期效果，治療費用及優缺點等。患者知情同意，并可按月復診。修復前對患者進行一定的口腔衛生宣教，對口腔衛生較差，先行口腔潔治后行修復治療。

1.3 修復過程

1.3.1牙體預備 術牙根管治療一周后復診，行CBCT預估牙體情況，預估各根管中上段能取得共同就位道的樁道的長度及直徑，上橡皮障，去除原暫封物，及根管上段牙膠，顯微鏡下用P鉆制備樁道，距根管口約3～5mm，用流體樹脂封閉根管口，髓底髓壁倒凹用流體樹脂填補，將合面降低1.5～2mm，去除不足1.5mm的薄壁，盡量保留鄰接區。避免過度切削，頰舌側，近遠中預備無倒凹，洞緣無斜面，邊緣避免過銳及銳角，預備體外邊緣線清晰以便于采集光學模型，去除橡皮障。

1.3.2采集光學印模并設計制作修復體 清潔組織面，使用西諾德CEREC 3口掃取模，自然光下完成比色，暫封。傳送數據至我院3D數字化中心，運用系統軟件設計修復體輪廓線條，調整修復體形態厚度，調整與對牙合牙咬合關系及與鄰牙的接觸關系，選擇相應瓷塊，通過CEREC AC系統切削單元加工制作修復體。

1.3.3試戴，完成 口內試戴，確保修復體完全就位，邊緣密合，鄰面接觸點，色澤及整體美觀性，適當調磨，拋光。并告知患者定期復查，在使用過程中出現任何問題隨時復診。

1.4 評價標準

完成修復后2年隨訪復查，修復體評價標準采用改良USPHS標準，由同兩名醫師按照改良USPHS標準對修復體進行評價邊緣適合性能用口鏡和探針進行檢查，接觸點的松緊度用牙線檢查，表面之地和顏色匹配通過探針和肉眼按標準進行判斷。當兩位醫師結果不一致時，取標準低的一方。

2.結果

隨訪1～2年，38個CEREC系統制作的全瓷樁冠一體嵌體出現修復體折裂1例,修復體脫落1例，牙折裂0例，成功36例。脫落修復體再次粘接后使用良好，折裂修復體經重新牙體制備粘接后使用良好，見表。

表 24個月后復查結果統計（例）

3.討論

CAD/CAM全瓷嵌體修復技術具有良好的機械性能，美學性能和生物學性能，關于嵌體修復的失敗率有文獻顯示，普通全瓷嵌體失敗率為7.5%，CAD/CAM全瓷嵌體為4.4%，本組38例CAD/CAM樁冠一體嵌體修復后2年的成功率為94.7%。本研究中38例CAD/CAM樁冠一體嵌體發生修復體脫落1例，發生于修復后18個月，修復體及基牙均完好，粘接劑多保留在修復體上。分析原因為后牙修復體在粘接操作時可能存在唾液污染，這些因素均導致粘接強度下降，在整個粘接過程中一定要保證嚴格的隔濕，避免唾液污。CAD/CAM樁冠一體全瓷嵌體用于牙冠小，合齦距離短，大面積缺損經根管治療后的磨牙，療效可靠，在臨床上可以應用。