腰硬聯合麻醉在二次剖宮產中的臨床應用體會

張國榮

（江蘇省昆山市第六人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215326）

腰硬聯合麻醉在二次剖宮產中的臨床應用體會

張國榮

（江蘇省昆山市第六人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215326）

目的探討腰硬聯合麻醉在二次剖宮產中的臨床應用效果。方法 選取2014年4月～2017年2月我院產科收治的二次剖宮產產婦164例作為研究對象，按照數字隨機分組法將其分為兩組，研究組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組生命體征、麻醉效果等不良反應，新生兒Apgar評分。結果 研究組麻醉后血壓、心率相比對照組偏低，但二組無顯著差異（P＞0.05）。研究組的麻醉起效時間、達到最高平面時間、麻醉維持時間及麻醉藥用量均優于對照組（P＜0.05）。研究組相比對照組的運動阻滯Bromage評分、感覺神經阻滯評分和肌松滿意度均更優，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉在二次剖宮產中鎮痛效果和肌松效果更好，具有一定的應用價值，可在基層醫院推廣。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；二次剖宮產；

硬膜外麻醉本身就是一種不完全性阻滯麻醉，且不能消除內臟牽拉反射。產婦在首次麻醉時可能會導致硬膜外腔出血，粘連，瘢痕形成，再次硬膜外麻醉時更會導致麻醉效果不佳，增加手術和麻醉風險，腰硬聯合麻醉時既保留腰麻的優點，又有硬膜外麻醉的優點且局麻藥總量減少，硬膜外腔又可以給予負荷量嗎啡，利于術后鎮痛，在產科麻醉中有一定的優勢，為此，本文將腰硬聯合麻醉應用于實際工作中，經臨床觀察，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年2月我院產科收治的二次剖宮產產婦164例作為研究對象，年齡在25～33歲之間，隨機將164例產婦分為兩組。研究組88例，平均年齡（27.2±1.6）歲，孕次在1～4次之間，平均孕次（2.4±0.4）次，首次剖宮產時間在26～35個月之前，平均時間（30.5±1.7）月，平均孕周（39.8±0.7）周，對照組76例，平均年齡（26.7±1.9）歲，孕次在1～3次之間，平均孕次（2.2±0.5）次，首次剖宮產時間在28～34個月之前，平均時間（31.3±1.4）月，平均孕周（39.5±0.9）周，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規準備阿托品，去氧腎上腺素。產婦入室后，對照組采用持續硬膜外麻醉，研究組則采用腰硬聯合麻醉，術前常規開通靜脈通道，快速輸入林格氏液500 mL，吸氧，監測產婦心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。取左側臥位，對照組穿刺點選擇在腰L1-2之間，置管后先給2%利多卡因3 mL，5分鐘后測平面，無腰麻阻滯征象時一次給予0.6%羅哌卡因10～15 mL，中再根據手術需要間斷追加維持量。研究組穿刺點選擇在腰L3-4之間，行一點法腰硬聯合麻醉，硬膜外穿刺成功后，針中針經硬膜外針穿刺進入蛛網膜下腔，把0.75%布比卡因1 mL用腦脊液稀釋到3 mL緩慢推入蛛網膜下腔，撥出針中針，硬膜外置管后調節麻醉平面，5～10分鐘后，阻滯平面固定在T8時，開始手術，術中再根據手術時間和需要適當追加維持量，麻醉監測中血壓偏低時，間斷給予0.02 mg/mL去氧腎1～3 mL維持血壓在90/60 mmhg之上，心率＜50次/分時給予阿托品0.3～0.5 mg，維持心率＞50次/分。胎兒娩出后，二組都在硬膜外腔給予負荷量嗎啡，接上鎮痛泵，麻醉監測至手術結束，送病人回病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的生命體征、麻醉效果、新生兒Apgar評分及不良反應發生率。分別于麻醉后10、30 min監測患者心率、血壓變化情況，通過比較生命指標變化，評價不同麻醉方式對患者的影響。觀察兩組麻醉起效時間、達到最高平面時間、麻醉維持時間、麻醉藥用量、運動阻滯Bromage評分、感覺神經阻滯評分腹部肌松滿意度，麻醉起效時間是指麻醉藥物使用后切口部位痛覺消失的時間，感覺神經阻滯評分在1～5分之間，1分表示溫覺消失，5分則表示本體感覺消失，評分越高說明感覺神經阻滯效果越好。運動阻滯Bromage評分在1～6分之間，評分越高說明阻滯效果越好。腹部肌松滿意度由臨床醫生根據患者手術耐受性、有無不適感及腹部肌肉松弛效果，對腹部肌松效果進行評價，評價結果分為滿意、一般及不滿意三類。新生兒Apgar評分0～10分之間，評分低于7分則表示新生兒有窒息癥狀。產婦術后不良反應包括低血壓、惡心嘔吐、頭痛及心動過緩等，通過比較不良反應發生率，評價兩種不同麻醉方式的安全性。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對二組資料進行分析，計數資料和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉后生命體征指標比較

研究組麻醉后血壓、心率相比對照組更低，但二組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后生命體征指標比較（±s）

表1 兩組麻醉后生命體征指標比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）麻醉10 min 麻醉30 min 麻醉10 min 麻醉30 min 麻醉10 min 麻醉30 min研究組 88 94.2±2.1 94.3±2.5 109.9±2.4 99.5±2.3 79.7±2.2 68.3±1.9對照組 76 93.4±2.5 96.6±1.9 113.7±3.6 101.1±2.8 81.4±2.7 70.9±2.2 t/1.205 1.104 0.927 1.002 1.148 1.023 P/0.139 0.162 0.195 0.183 0.146 0.179

2.2 兩組患者的麻醉及肌松效果比較

研究組的麻醉起效時間、達到最高平面時間、麻醉維持時間及麻醉藥用量均優于對照組（P＜0.05）。研究組相比對照組的運動阻滯Bromage評分、感覺神經阻滯評分和腹部肌松滿意度均更優，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2-3。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

（min） 麻醉用藥（mg） Bromage評分 感覺神經阻滯評分研究組 88 3.7±1.4 16.4±2.3 66.5±2.8 16.1±1.8 5.19±0.24 4.2±0.3對照組 76 10.5±1.6 12.6±1.9 47.2±2.3 65.9±2.4 3.52±0.26 1.9±0.5 t/5.207 4.918 4.957 5.154 4.879 5.062 P/0.034 0.043 0.041 0.037 0.045 0.039組別 n 麻醉起效時間（min）達到最高平面時間（min）麻醉維持時間

表3 兩組患者腹部肌松效果比較（n，%）

3 討 論

綜上所述，腰硬聯合麻醉的麻醉藥物可直接通過蛛網膜下腔內與受體結合，在提高鎮痛阻滯效果的基礎上，減少了藥物劑量，從而降低對產婦和新生兒的影響，同時，快速準確的鎮痛阻滯效果同時能產生良好的腹部肌松效果，確保二次剖宮產手術對麻醉的高要求，因此在基層醫院，腰硬聯合麻醉技術在產科麻醉中可推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7549.02

本文編輯：王雨辰