分析慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的構成情況和耐藥性

劉曉華，李大文

（1.武警內蒙古總隊醫院內一科，內蒙古 呼和浩特 010040；2.武警內蒙古總隊醫院外二科，內蒙古 呼和浩特 010040）

分析慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的構成情況和耐藥性

劉曉華1，李大文2

（1.武警內蒙古總隊醫院內一科，內蒙古 呼和浩特 010040；2.武警內蒙古總隊醫院外二科，內蒙古 呼和浩特 010040）

目的對慢阻肺急性加重期患者的呼吸道病原菌的構成情況及耐藥性進行分析探索。方法 對118例慢阻肺急性加重期患者進行臨床資料回顧性分析總結，重點對呼吸道病原菌的構成分布及耐藥性進行分析。結果 革蘭氏陰性菌為主要病原菌，此外革蘭氏陽性菌及真菌各占一定比例，革蘭氏陽性菌對于萬古霉素的耐藥性最低，其次為復方新諾明及利福平，革蘭氏陰性菌對頭孢他啶、泰能、環丙沙星的耐藥性最低。結論 對慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌構成及耐藥性進行相關分析，對于臨床針對治療、合理用藥有較大幫助，并利于提高臨床上的治療效果。

慢阻肺急性期加重期；呼吸道病原菌；耐藥性

病原菌感染是臨床上許多疾病出現加重現象的罪魁禍首，慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）同樣為其中之一，在目前，對慢阻肺的病原菌感染檢查主要通過痰細菌學檢查來進行，這一檢查方式是當前對病原菌感染進行檢查的重要方式之一，能夠有效的確定患者的感染病原菌種類[1]。而為進一步提升對臨床上常見呼吸道病原菌的認識，了解當前呼吸道病原菌的耐藥性，本研究通過對118例慢阻肺急性加重期患者進行回顧性分析研究獲得一定結論，并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年3月～2017年6月間我院收治的118例慢阻肺急性加重期患者進行臨床資料回顧性分析總結研究，此118例患者中男性72例，女性46例，平均年齡（75.8±4.3）歲，且均符合慢性阻塞性肺病診療常規中的診斷標準，并將患有精神疾病及合并其他內科嚴重疾病的患者納入排除標準。

1.2 方法

于入院后第二天早晨，在患者刷牙后以清水漱口并用力祛痰，取患者祛除的第二口痰作為樣本進行送檢，樣本的檢驗需在2 h內完成。且患者在住院期間的痰樣本采集均按照這一方法進行。以紙片擴散法對患者進行藥敏試驗，且對病原菌的鑒定方法均采用《全國臨床檢驗操作規程》進行鑒定。

1.3 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS 19.0進行分析，以百分率（%）表示計數資料，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 慢阻肺急性加重期的病原菌構成

118例慢阻肺急性加重期患者中成功分離病原菌83例，陽性率為70.3%，且對分離成功的病原菌分類后得總菌株為74株，其中有革蘭氏陰性菌有60株（81.1%），銅綠假單胞菌19株（25.7%），克雷伯桿菌21株（28.4%），產堿桿菌屬7株（9.5%），其他桿菌13株（17.6%），大腸埃希菌2株（2.7），金黃葡萄球菌7株（9.5%），表皮葡萄球菌2株（2.7%），白色念球菌1株（1.4%），其他真菌2株（2.7%）。

2.2 病原菌耐藥性檢測結果

2.2.1 革蘭陰性菌的耐藥情況

經耐藥性檢測發現泰能對革蘭陰性菌的抗菌作用最強，其次為環丙沙星、頭孢他啶等。

2.2.2 革蘭陽性菌的耐藥情況

革蘭陽性菌的耐藥情況主要為表葡萄球菌及金黃葡萄球菌的耐藥情況。見表1。

表1 革蘭陽性菌的耐藥情況

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的肺部疾病之一，其常見病因主要為α1-抗胰蛋白酶的缺失，導致慢阻肺出現的最重要環境因素即為吸煙，煙齡越長、吸煙量越大，患者的患病率就會相應的越高，這是因為香煙燃燒后產生的六種有害物質一氧化氮、一氧化碳、焦油、丙烯醛、氫氰酸及尼古丁都會導致患者的支氣管上皮纖毛不規則、變短，使得纖毛運動出現障礙，進而使患者的局部抵抗力降低，肺泡對于吞噬細胞的滅菌及吞噬作用也會相應的隨之降低。易發生病菌侵入感染，同時，還會使患者的支氣管黏膜下腺體細胞出現肥大、增多及黏液分泌過剩等問題[2]。據相關資料統計，慢阻肺已經在全球中占據第四位的死亡率，嚴重影響到了人們的生命安危。

在醫療水平不斷進步的今天，各種抗菌藥物的出現及應用使得對慢阻肺的治療得到一定進展，但與之對應的，慢阻肺中的各種病原菌的抗藥性也在變的越來越強。因而對慢阻肺中的呼吸道病原菌構成進行分析，對此類病原菌的耐藥性進行探索有利于慢阻肺的臨床治療，在本研究中，自118例慢阻肺急性加重期患者的痰標本中分離出83例病原菌，陽性率達70.3%，這一數據的高低取決于標本送檢時間、標本鑒定及培養技術等因素。在病原菌的構成上，本組74例菌株中革蘭陰性菌檢出率最高，占81.1%，可見這類菌株是慢阻肺的主要病原菌。在耐藥性方面，萬古霉素對革蘭陽性菌的耐藥性最低，其次為利福平及復方新諾明；泰能對革蘭陰性菌的耐藥性最低，其次為環丙沙星、頭孢他啶，應當注意到環丙沙星及泰能對克雷伯桿菌較為敏感。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者進行呼吸道病原菌構成情況分析及相關耐藥性分析，能夠使臨床治療時更具有針對性，為慢阻肺急性加重期患者提供更為科學合理的用藥參考，因而具備了較高的實際應用價值。

[1] 李 娟,劉 翩,王開金,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2003-2005,2006.

[2] 秦 勇,魏新素,彭英東,等.慢阻肺患者下呼吸道感染病原菌分析及危險因素研究[J].農墾醫學,2016,38(1):54-58.

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.39.7589.02

本文編輯：吳玲麗