腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近遠(yuǎn)期臨床效果分析及研究

夏連錢，孫 陸，管步高，萬本海

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211600）

腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近遠(yuǎn)期臨床效果分析及研究

夏連錢，孫 陸，管步高，萬本海

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211600）

目的研討結(jié)直腸癌患者運(yùn)用腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)、近期手術(shù)療效。方法 將我院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的60例結(jié)直腸癌患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，Ⅱ組接受腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比評(píng)估兩組的手術(shù)處理效果。結(jié)果 兩組記錄的手術(shù)時(shí)間相比，差異不顯著（P＞0.05），其余記錄指標(biāo)包括術(shù)中失血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間的相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組的1年存活率基本相當(dāng)，比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌患者運(yùn)用腔鏡手術(shù)治療具有較理想的遠(yuǎn)、近期效果，值得推薦。

結(jié)直腸癌；腔鏡手術(shù)；手術(shù)療效

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer）在消化道癌腫中屬較常見的一種，其早期癥狀無明顯表現(xiàn)，但伴隨癌腫增大可逐步出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血及腹痛等一系列癥狀，罹患率及病死率僅位于胃癌、食管癌及原發(fā)性肝癌之后[1]。外科手術(shù)對(duì)該類消化道癌腫的早期治療有確切效果，但不同處理術(shù)式，遠(yuǎn)近期療效也有一定的差別。本文中，我院嘗試采取兩種手術(shù)方式對(duì)60例患者進(jìn)行治療，以進(jìn)一步了解腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的治療價(jià)值?，F(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例結(jié)直腸癌患者由我院于2012年1月～2017年3月收治，所選患者均具有手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，Ⅰ組男/女有15/15例，年齡段43～75歲，平均（55.8±6.7）歲；Ⅱ組男/女有17/13例，年齡段45～76歲，平均（56.2±7.1）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，經(jīng)全麻后，按常規(guī)手術(shù)方法切除病變組織，同時(shí)給予淋巴結(jié)清掃。Ⅱ組接受腔鏡手術(shù)治療，包括：①經(jīng)氣管插管全麻后，根據(jù)瘤體位置選擇合適體位，于臍周作一觀察孔10 mm，于術(shù)區(qū)圍繞瘤體做3～4個(gè)操作孔，各孔相距5～10 cm，超聲刀將腸系膜血管切開，一次性清掃淋巴結(jié)；②于Toldt間隙剝離，以完全顯露十二指腸及生殖血管等器官組織，游離腸系膜，并將結(jié)腸側(cè)腹膜剝開，向下牽引腸管，將胃結(jié)腸韌帶切開后，游離擬切除部位的腸管、腸系膜及網(wǎng)膜等；③經(jīng)腹做一5 cm切口，經(jīng)切口送入保護(hù)套，以防切口種植，再給予病變部位切除與吻合等處理。對(duì)超低位直腸癌者，給予Miles術(shù)處理[2]，對(duì)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端及中高位直腸癌者，在根部剝離腸系膜及清掃淋巴結(jié)后，顯露腹部相關(guān)神經(jīng)，給予盆腔游離，再在與瘤體下端相距超過3 cm位置將直腸切除。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究的觀察項(xiàng)目有：①手術(shù)時(shí)間，②術(shù)中失血量，③住院時(shí)間，④術(shù)后排氣時(shí)間，⑤1年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組記錄的手術(shù)時(shí)間相比，差異不顯著（P＞0.05），其余記錄指標(biāo)包括術(shù)中失血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間的相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組的1年存活率基本相當(dāng)，比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組方案的遠(yuǎn)近期手術(shù)療效分析

3 討 論

目前，結(jié)直腸癌的病因尚不完全清楚，已知可能的致病因素包括結(jié)直腸疾病惡變（如結(jié)腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等）、飲食習(xí)慣及遺傳因素等。外科手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的早期治療具有重要意義，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患術(shù)后的及時(shí)恢復(fù)，且可能由于長期臥床增加壓瘡、沉積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

近年來，受益于微創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷深入及腔鏡技術(shù)水平的提高，結(jié)直腸癌的治療也取得了顯著進(jìn)步。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌的治療創(chuàng)口更小、疼痛更輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)提高其術(shù)后生存質(zhì)量也具有一定的作用。本組臨床試驗(yàn)中，筆者主要針對(duì)上述兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)、近期效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間上的差異并不顯著，但相對(duì)而言，Ⅱ組的術(shù)中失血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，提示腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的治療具有較理想的近期效果。從遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來看，Ⅱ組1年存活率為100.0%，略高于Ⅰ組的93.3%，但數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異不顯著（P＞0.05），說明上述兩種手術(shù)方式在治療結(jié)直腸癌方面均有較理想的遠(yuǎn)期效果，符合任超[3]的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者運(yùn)用腔鏡手術(shù)治療具有較理想的遠(yuǎn)、近期效果，值得推薦。

[1] 任建林.腹腔鏡直腸根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療直腸癌60例臨床近期療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(s1):8-9.

[2] 麥觀保,黃俊曉,林 健.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中的遠(yuǎn)期療效比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(2):108.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7592.02

本文編輯：吳玲麗