踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷應(yīng)用手術(shù)治療的臨床療效研究

房志杰

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷應(yīng)用手術(shù)治療的臨床療效研究

房志杰

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

目的分析踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的手術(shù)治療效果。方法 選取2014年1月～2017年5月我院收治的踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（非固定法治療）與觀察組（固定內(nèi)外踝+修復(fù)三角韌帶損傷），對(duì)比分析兩組患者臨床療效情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)良率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷應(yīng)用固定內(nèi)外踝+修復(fù)三角韌帶損傷的方法，患者骨折愈合率高，療效顯著。

踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；臨床療效

隨著社會(huì)直接暴力、間接暴力事件發(fā)生率的增加以及交通工具的普遍應(yīng)用，導(dǎo)致近幾年踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率逐漸增加，疼痛以及骨折位置腫脹是患者主要臨床表現(xiàn)[1]，合并下脛位置韌帶損傷，會(huì)直接影響患者正常生活。為了研究手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷中的治療效果，本文進(jìn)行了如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月我院收治的踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，其中有13例女性患者，37例男性患者，患者年齡在23歲～59歲之間，平均年齡為（38.51±3.04）歲。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者25例。在臨床一般資料方面兩組患者無巨大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者接受常規(guī)的非固定手術(shù)治療，在解剖關(guān)系恢復(fù)后應(yīng)用克氏針實(shí)施體外固定治療。觀察組的患者接受內(nèi)固定治療，于內(nèi)踝前作弧形切口和外踝后作弧形切口，在外踝A/O、1/3處固定管狀鋼板。于上脛腓聯(lián)合上方1.5 cm擰入1枚，從腓骨后外側(cè)向前約25度及踝關(guān)節(jié)水平穿皮三層擰入皮質(zhì)骨螺釘，修復(fù)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷。于后踝骨折累及關(guān)節(jié)面應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定，內(nèi)踝應(yīng)用可吸收螺釘固定，術(shù)后應(yīng)石膏進(jìn)行4周外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

患者骨折完全愈合且踝關(guān)節(jié)處異常癥狀完全消失，臨床療效為優(yōu)；骨折處基本愈合，踝關(guān)節(jié)病癥得到有效改善，臨床療效為良；骨折處未愈合，甚至發(fā)生腫脹及疼痛加劇，臨床療效為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次統(tǒng)計(jì)所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，x2比較對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用（%）表示，t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析儀，用（±s）表示，如果P＜0.05說明差異較大，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中有10例患者臨床療效為優(yōu)，8例患者臨床療效為良，7例患者臨床療效為差，對(duì)照組患者臨床療效優(yōu)良率為72%；觀察組中有16例患者臨床療效為優(yōu)，8例患者臨床療效為良，1例患者臨床療效為差，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為96%。在臨床療效方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效情況（n，%）

3 討 論

有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，近幾年我國(guó)踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，而踝關(guān)節(jié)骨折易合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，該類損傷臨床處理難度較大。臨床治療該類骨折不僅要最大限度的恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，同時(shí)還要確?；颊哧P(guān)節(jié)能達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定[2]。因此在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)必須在進(jìn)行解剖復(fù)位的同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。對(duì)于特殊呈螺旋形的骨折，由于該類骨折未發(fā)生骨折移位與縮短，所以應(yīng)進(jìn)行保守治療[3]。手術(shù)雖對(duì)內(nèi)踝、外踝和下脛腓進(jìn)行了固定，但是如果不重視韌帶修復(fù)，這樣即使下脛腓韌帶能良好愈合，但易發(fā)生韌帶松弛，進(jìn)而影響正常功能[4]。此次研究，對(duì)照組的患者接受非固定手術(shù)的常規(guī)治療，觀察組的患者接受固定內(nèi)外踝+修復(fù)三角韌帶損傷治療，結(jié)果觀察組的患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床治療中應(yīng)用內(nèi)外踝固定聯(lián)合三角韌帶損傷修復(fù)的方法有助于促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，能有效提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床治療難度較大，若患者不能得到科學(xué)、有效的治療，將對(duì)其正常生活與工作造成較大影響，此次研究觀察組應(yīng)用固定內(nèi)外踝+修復(fù)三角韌帶損傷的方法治療，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明該方法在踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的治療中優(yōu)勢(shì)更明顯，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何河北,董偉強(qiáng),孫永建,等.修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷術(shù)效果的Meta分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014:(4):497-501.

[2] 高武長(zhǎng),王英振.切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折:聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷的意義[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[3] 李 庭,孫 旭,李紹良,等.合并外側(cè)副韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(3):209-213.

[4] 李永耀,關(guān)繼超,金 陽(yáng),等.手術(shù)修補(bǔ)旋前外旋型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶損傷的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,(3):293-295.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.39.7611.02

本文編輯：王雨辰