無錫市健康生活方式指導員對居民運動干預效果評估

陳再芳，張 激，馬文娟

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無錫市健康生活方式指導員對居民運動干預效果評估

陳再芳1，張 激2，馬文娟1

1.江蘇省無錫市疾病預防控制中心，無錫，214023；2.江蘇省無錫市惠山區健康促進中心，無錫，214174。

評估無錫市健康生活方式指導員對社區居民運動干預的效果，為開展居民健康行為干預工作提供科學依據。采用自身前后對照，比較社區居民接受健康生活方式指導員干預前后，運動相關知識、技能與行為的改變情況。接受干預的居民運動相關知識知曉率由69.09%提高到76.06%，技能掌握比例由33.11%提高到38.56%，休閑性鍛煉比例無顯著性差異，BMI指數達到標準的比例由55.98%提高到67.88%（<0.05）。健康生活方式指導員對居民運動的干預能夠提升居民相關的知識與技能水平，改善居民運動的效果。

健康生活方式指導員；運動；干預；效果評估

隨著現代社會經濟的發展，人們的生活方式發生了巨大變化。《中國醫療衛生發展報告》表明：國內因不良生活方式導致的慢性病及其并發癥的死亡人數占總死亡人數的比例，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%[1]。中國慢病行為危險因素監測數據顯示，國民普遍存在不健康的生活方式問題，其中最突出的問題是經常鍛煉的比例偏低[2]。2013年無錫市慢性病流行現況及危險因素調查結果顯示，慢性病已經成為該市患病人群中最主要的致死原因；全市居民普遍存在體育鍛煉過少、超重或肥胖、腰圍超標、膳食結構不合理等不健康的生活方式問題[3]。為探索引導居民健康生活方式的有效措施，2015年無錫市疾病預防控制中心聯合惠山區疾病預防控制中心設計了健康生活方式指導員試點項目，開展了為期1年的試點干預工作。

1 對象與方法

1.1 對象

以在本地社區居住滿6個月及以上，并且有健康生活方式指導需求的成年居民為干預對象。

1.2 方法

1.2.1 生活方式指導員招募

由街道發布健康生活方式指導員招募公告，以居委為單位，招募和管理健康生活方式指導員。

1.2.2 居民招募

由居委組織居民動員會，居民知情同意后，由社區衛生服務中心的責任醫生負責安排指導員與居民結對，1名指導員與5名居民組成一個活動小組。

1.2.3 干預措施

健康生活方式指導員在社區衛生服務中心責任醫生的指導下，以全民健康生活方式行動國家行動辦公室下發的工作手冊作為指南開展干預工作，并做好活動記錄。以小組為單位的居民干預活動頻次為每月兩次，在12個月的干預期內，每個活動小組需完成24次干預活動。

1.2.4 效果評估方法

以全民健康生活方式行動的配套教材《健康生活方式核心信息》為知識庫，抽取相關知識組成10個條目的知識評估問卷，10道題目中答對8道題目判為知曉。在基線與項目結束時，由不同居委的健康生活方式指導員對其他居委參與項目的居民進行交叉評估，使用面對面問卷結合訪談法了解居民身體鍛煉與相關技能的掌握情況。通過參與項目居民的自身前后對照，評估項目干預效果。

1.3 質量控制

報名健康生活方式指導員的社區志愿者，由健康教育機構和街道社區衛生服務中心責任醫生培訓，1位責任醫生負責2名指導員。培訓內容主要為指導員工作技能、問卷調查與訪談技能等。培訓合格后頒發指導員聘書。指導員每季度接受一次培訓，就活動中遇到的問題咨詢責任醫生，并做好下一季度活動計劃。

1.4 統計學分析

用Epi Data 3.1建立數據庫，采用雙機錄入法對數據進行錄入和校驗。使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。主要統計方法為描述性分析和卡方檢驗，檢驗水準為=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

基線共招募社區居民1,100名，獲取有效基線調查問卷1,045份，問卷應答率為95.00%，男女比例為0.64:1，平均年齡為（55.14±13.76）歲，文化程度以初中為主（51.00%）。完成12個月項目的居民為1,044名，隊列保持率為94.91%，獲取有效評估問卷1,040份，問卷應答率為99.62%，人口學特征與基線相比無統計學差異。見表1。

表1 干預前后研究對象人口學特征比較

2.2 運動相關知識的知曉情況

居民對運動相關知識的知曉率由基線時的69.09%提高到76.10%（<0.05）。干預后，知曉率在男性與女性中均有提高（<0.05），在高年齡組（≥50歲）與低文化程度組（小學及以下、初中組）的提高效果更明顯（<0.05）。見表2。

表2 干預前后居民運動相關知識情況比較

2.3 運動相關技能掌握情況

干預后，能夠較好掌握“對活動量進行千步當量換算”技能的比例由基線時的33.11%提高到38.56%（<0.05），技能掌握比例的提高程度在低年齡組（<30歲）和高文化程度組（高中/中專/職高及以上文化程度組）更為顯著（<0.05）。見表3。

表3 干預前后居民運動相關技能掌握情況比較

2.4 身體鍛煉情況及運動效果

基線時，參與項目的居民中能夠定期進行休閑性身體鍛煉（每周參加中高強度身體鍛煉3次及以上）的比例為80.67%；項目結束時，居民中能夠定期鍛煉身體的比例與基線相比無統計學差異。與基線相比，BMI指數達到標準的比例由55.98%提高到67.88%（χ=44.385，<0.05）。見表4和表5。

表4 干預前后居民休閑性身體鍛煉情況比較

表5 干預前后干預對象BMI指數達標情況

3 討論

與基線水平相比，干預對象對運動相關知識的知曉率約提高了10%，這一結果與李瑩等[4]的研究結果接近。對不同人口學特征居民在干預前后的知曉率進行分層分析的結果顯示，不同人口學特征居民的知曉率提升幅度有差異，高年齡組與低文化程度組的提高效果更加明顯。主要原因可能是：①低年齡組與高文化程度組居民的基線水平起點相對較高，為期1年的干預時間又比較短，因此知曉率的提升幅度相對不高；②本研究項目招募的指導員來自于社區居民，是熱愛健身并且有空閑時間的志愿者，其所掌握的知識相對較豐富。而被干預對象中的年輕人、高文化程度者在接受干預前可能已經掌握了指導員所傳播的知識，因此知曉率并未出現顯著提升。這提示指導員作為社區同伴教育員，能夠在一定程度上起到傳播健康知識的作用，但也需要具備更高的健康專業知識與傳播技能。

在運動相關技能的掌握方面，本研究以“對活動量進行千步當量換算”技能為評估指標。與基線相比，干預對象中掌握此項技能的比例提高了約16%。但是，不同人口學特征居民對技能的掌握程度也有所差異，并且與知識知曉率的提升情況相反，低年齡組與高文化程度組的提升效果更為顯著。這可能與干預對象的健康素養水平有關。掌握千步當量換算技能，需要居民具備一定的閱讀理解能力、計算能力以及運用能力。年輕人和高文化程度者的對此項技能的接受能力更強[5]。這提示在開展健康技能指導的時，應針對傳播對象選擇適宜的傳播方式與內容，使得健康指導更具針對性。

在行為改變方面，在干預前后居民中能夠定期進行休閑性身體鍛煉的比例無顯著性差異。與知識與技能相比，行為的改變相對更難[6]。而本研究中干預對象的基線水平為80.67%，遠高于江蘇省成人居民12.4%的水平[7]。這是因為本研究是通過自愿報名的形式獲取干預對象，而這些人群在干預前可能已具備了較高的動機，有自覺的運動行為。他們參與本項目的目的，主要是獲取更多的運動相關知識和技能，從而使自己的身體鍛煉更加科學。從居民BMI指數達標比例提高的結果可以看出，在獲得了指導員的科學指導后，居民的運動效果得到了較好的提升。

最后，本項目為結合業務工作而開展的自身前后對照研究，根據干預對象基線分析結果。參與本項目的居民以女性、50歲及以上為主，并非來自于社區總體的隨機樣本，因此干預對象本身存在偏性。下一步，建議對全民健康生活方式指導員的工作進行細化管理，制定不同人群的健康干預指導的工作指南，提升健康生活方式指導員的工作技能，開展更加深入的動員，使人群覆蓋更廣泛，特別是要動員平時不注重運動鍛練或缺乏運動鍛煉知識和技能的人群，參與到全民健康生活方式行動中來，接受有效的健康生活方式指導員的指導干預，并觀察干預效果。

[1] 杜樂勛. 中國醫療衛生發展報告：NO.3[M]. 北京：社會科學文獻出版社, 2007.

[2] 中國疾病預防控制中心. 2010年全國疾病監測地區（DSPs）慢性病及危險因素監測主要結果[EB/OL]. (2011-09-01). [2017-06-27]. http://www.chinacdc.cn/ gwswxx/mbsqc/201109/t20110906_52141.html.

[3] 中國江蘇網. 無錫十年來最大規模慢性病報告出爐[EB/OL]. (2014-11-07). [2017-06-27] http://jsnews2. jschina.com.cn/system/2014/11/07/022489990.shtml

[4] 李瑩, 安偉峰, 吳嘉煒, 等. 河南省全民健康生活方式行動干預效果分析[J]. 現代預防醫學, 2013, 40(24): 4524-4526,4533

[5] 戎毅, 朱衛立, 王小莉, 等. 2014年江蘇省居民健康素養水平監測分析[J]. 江蘇預防醫學, 2015, 26(6):134-135.

[6] 馬驍. 健康教育學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015.

[7] 江蘇省疾病預防控制中心. 江蘇省慢性病及其危險因素監測報告[M]. 南京：南京師范大學出版社，2013.

Evaluation of the Intervention on the Actions from Healthy Lifestyle Instructors to Residents in Wuxi

Chen Zaifang, Zhang Ji, Ma Wenjuan.

To evaluate the affection of intervention from healthy lifestyle instructors to residents in Wuxi, and to provide scientific evidence for healthy behaviors interventions.Using self-contrast method, the changes of subjects on awareness, skills and behavior were compared before and after the intervention from healthy instructors.Compared with the baseline level, the awareness rate of exercise among subjects raised from 69.09% to 76.06% (<0.05), and the rate of skill mastery increased from 33.11% to 38.56% (<0.05). The rate of the recreational exercise kept still, but the rate of reaching the BMI standard raised from 55.98% to 67.88% (<0.05).Healthy lifestyle instructor is effective to enhance the level of exercise related awareness and skill among residents, and can improve the effectiveness of exercise.

Healthy lifestyle instructor; Exercise; Intervention; Effectiveness evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704007

陳再芳（1966—），女，江蘇宜興人，主任醫師，主要從事健康教育與健康促進工作。

2017-07-15。