上海市嘉定區老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素調查

潘 黎，鐘培松，費 潔

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上海市嘉定區老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素調查

潘 黎，鐘培松，費 潔

上海市嘉定區疾病預防控制中心，上海，201800。

探索影響老年人肺炎疫苗接種意愿的因素，為制定老年人肺炎鏈球菌性疾病免疫策略及政策提供依據。以居委為單位進行隨機整群抽樣，抽取493名60歲以上的戶籍老年人，采用自行設計的《老年人群肺炎疫苗接種情況調查表》進行調查。愿意免費接種肺炎疫苗的為264人，占53.5%。不愿意接種的原因主要是：擔心發生不良反應（39.0%）、覺得沒必要（31.8%）、接種禁忌證（12.1%）。Logistic回歸模型顯示老年人接種肺炎疫苗的意愿與其年齡有關。應通過有針對性的宣傳等干預措施增加老年人肺炎疫苗接種意愿，從而降低老年人肺炎發病率。

老年人；肺炎疫苗；影響因素

上海是我國老年人口比例最高，人口老齡化發展速度較快的城市，早在1978年就跨入了老年型結構城市。與此相應，老年性疾病的預防與控制越來越受到的重視。肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）簡稱肺炎球菌（pneumococcus），一直是全球范圍內呼吸道感染最常見的致病菌之一[1-2]，特別是社區獲得性肺炎的病例中肺炎球菌感染占第一位，達到50%[3]；同時還可引起其他部位的感染，如菌血癥，腦膜炎等。老年人和兒童是感染的高危人群[4-5]。23價肺炎多糖疫苗（以下簡稱“肺炎疫苗”）是預防和控制肺炎及其相關疾病的有效辦法，同時可降低由肺炎及其并發癥導致的醫療費用和勞動生產力的損失[6-8]。上海市從2013年9月開始，對60歲以上的老年人實行肺炎疫苗免費接種工作。本次調查的目的在于探索影響老年人肺炎疫苗接種意愿的因素，并針對影響因素采取干預措施，提高接種率，降低老年人肺炎相關疾病的發病率。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查在上海市嘉定區進行，以村/居委為單位隨機整群抽樣。共抽取40個村/居委，493名60歲以上的戶籍老年人。

1.2 方法

根據知情同意原則，由統一培訓的調查員采用自擬的《老年人群肺炎疫苗接種情況調查表》入戶調查，調查內容包括老年人一般情況、健康狀況和行為、接種意愿等信息。

1.3 統計學分析

用Epi Data 3.1建立數據庫進行調查表錄入，用SPSS 18.0進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的493名老年人，男性177人，女性316人，男女比例為1:1.79。年齡最小的60歲，最大的87歲，平均年齡69歲。文化程度：小學及以下的119人（24.1%），初中195人（39.6%），高中、職高及中專115人（23.3%），大專及以上64人（13.0%）；年個人可支配收入：<1萬元的5人（1.0%），1萬元~<5萬元的399人（80.9%），5萬元~<10萬元的86人（17.4%），≥10萬元的3人（0.6%）；家庭居住類型：與老伴及子女生活在一起的456人（92.5%），獨居的37人（7.5%）。

2.2 肺炎疫苗接種意愿及影響因素Logistic回歸分析

本次調查的493人中，愿意免費接種肺炎疫苗的為264人（53.5%）。將是否愿意接種肺炎疫苗情況（愿意=1，不愿意=0）作為因變量，以性別、年齡、年個人可支配收入、文化程度、家庭居住類型、平時是否參加鍛煉、是否長期吸煙、平時是否經常性服藥和是否患有其他慢性病等為自變量進行單因素Logistic回歸分析，各變量的賦值情況見表1。結果提示肺炎疫苗接種意愿與年齡相關。見表2。

表1 對于各個變量的賦值說明

經單因素分析，將<0.15的變量年齡和吸煙納入模型進一步作多因素Logistic逐步回歸分析（納入標準0.05，剔除標準0.10），結果顯示年齡有統計學意義（<0.05）。見表3。

2.3 老年人肺炎疫苗未接種原因分析

229名老年人不愿意接種原因構成比依次為：擔心發生不良反應119人次（39.0%）；我身體好，沒必要接種97人次（31.8%）；接種禁忌證37人次（12.1%）；肺炎疫苗的效果差19人次（6.2%）；其他17人次（5.6%）；醫生沒有建議接種8人次（2.6%）；擔心因接種肺炎疫苗而患肺炎6人次（2.0%）；不知道接種時間或地點1人次（0.3%）；疫苗接種不方便1人次（0.3%）。

表2 影響老年人肺炎疫苗接種的單因素分析

表3 老年人肺炎疫苗接種影響因素多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

肺炎是老年人群的常見疾病。全球每年至少100萬人死于肺炎球菌肺炎。60歲以上的老年人群是肺炎球菌感染的高危人群。接種肺炎疫苗是預防肺炎球菌肺炎的最好手段，國外早在1983年就推薦使用23價肺炎球菌多糖疫苗預防肺炎感染。上海市從1999年開始使用23價肺炎球菌疫苗，但老年人群的接種率仍然很低。為促進公共衛生服務均等化，提高居民健康水平，應對老齡化社會對公共衛生提出的挑戰，上海市將60歲以上戶籍老年人接種23價肺炎球菌多糖疫苗作為本市新增重大公共衛生項目，從2013年9月開始實施60歲以上戶籍老年人免費接種肺炎疫苗工作。

本次調查的結果顯示，雖然 Logistic 回歸模型顯示性別、年個人可支配收入、文化程度、家庭居住類型、平時是否參加鍛煉、是否長期吸煙、平時是否經常性服藥和是否患有其他慢性病等因素與是否愿意接種肺炎疫苗無統計學上的聯系，但是通過對老年人對肺炎疫苗知識、態度和行為的分析發現，年齡相對較小、收入高、文化程度高的人群對肺炎疫苗有相對較多的認識，并且在行為方面表示出接種疫苗的意愿。年齡與是否愿意接種肺炎疫苗有統計學上的聯系，這可能與年齡低者更容易接受肺炎疫苗接種相關知識，從而采取有利于健康的行為有關。

另外，本研究發現上海市戶籍老年人免費接種肺炎疫苗的接種意愿較低，僅為53.5%。未接種疫苗原因受多因素影響，其中擔心發生不良反應、沒必要接種、接種禁忌證這三者占82.9%，調查者存在著對疫苗安全性和接種必要性的理解誤區，導致接種意愿較低。因此，加大宣傳力度，消除老年人對疫苗認識的誤區，對提高老年人接種肺炎疫苗的積極性，提高接種率有重要作用。此外，有6.2%的人擔心肺炎疫苗的效果差，2.6%的人因為醫生沒有建議接種而拒絕。老年人重視醫務人員的建議，可見醫務人員對老年人肺炎疫苗的接種起著至關重要的作用。在醫院通過發放宣傳資料、制作宣傳版面等往往能起到很好的宣傳效果。

應開展多種途徑、形式多樣的宣傳，對上海市實施戶籍老年人免費接種肺炎疫苗項目及肺炎疾病和疫苗接種相關知識進行全面宣教，提高市民的知曉度，從而提高對肺炎疫苗的接種意愿。只有老年人肺炎疫苗的接種率得到了提高，才能在老年人群中形成有效的免疫屏障，降低老年人的肺炎患病率，達到優化肺炎疫苗接種工作的目的。

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Investigation of the Pneumonia Vaccination Willingness and Influencing Factors Among the Elderly in Jiading District of Shanghai

To investigate the pneumonia vaccination willingness of the elderly people and its influencing factors in Jiading District, to provide scientific supports for pneumonia vaccine immunization strategy of the elderly people.Cluster random sampling method was used to choose 493 residents over 60 years old in four administrative residential quarters in Jiading District.The number of people who were willing to vaccinate was 264 (53.5%). The reasons for those who were not going to vaccinate were worrying about the adverse reaction of vaccination (39.0%), unnecessary of vaccination (31.8%), and contra indications to vaccination (12.1%). The logistic regression model showed that the age was statistically associated with the vaccination willingness.Multiple measures are important to improve the coverage of pneumonia vaccination among the elderly people, including wide and targeted propaganda.

The elderly people; Pneumococcal vaccine; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704015

潘黎（1982—），女，浙江安吉人，碩士，主管醫師，主要從事計劃免疫工作，panli_bg@163.com。

2017-03-24。