預見性護理對兒童四聯疫苗接種后不良反應的影響

朱珍玲

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預見性護理對兒童四聯疫苗接種后不良反應的影響

朱珍玲

上海市真如鎮社區衛生服務中心，上海，200433。

了解預見性護理干預在接種無細胞百白破b型流感嗜血桿菌聯合疫苗（四聯疫苗）兒童中的效果。選取接種四聯疫苗受種者360例，隨機分為2組，對照組給予常規護理干預，干預組給予預見性護理干預。干預組兒童接種后的不良反應發生率（4.44%）明顯低于對照組（11.11%）；家長滿意度（95.56%）明顯高于對照組（88.89%），差異均有統計學意義（<0.05）。預見性護理干預能有效降低接種四聯疫苗的不良反應率，提高家長滿意度。

四聯疫苗；預見性護理；臨床效果

預防接種常見的不良反應包括一般反應、偶合反應以及異常反應，臨床表現為發熱、肺炎、過敏甚至休克等，可引起嚴重后果。隨著社會的發展，家長特別是新媽媽對兒童預防接種越來越重視，但普遍存在知識匱乏的情況。為了減少兒童不良反應發生率，提高家長滿意度，上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心采取預見性護理措施對門診接種兒童進行護理干預，取得一定效果。

1 對象與方法

1.1 對象

研究選取2015年4月—2016 年4月來該中心接種四聯疫苗受種者360例。按照四聯疫苗接種程序，以來院接種3~24月齡、正常發育的兒童作為研究對象，將其隨機分為2組，各180例。其中干預組男92例，女88例；平均年齡（1.0±0.8）歲；對照組男86例，女94例，平均年齡（1.1±0.5）歲。兩組兒童性別和月齡無顯著性差異（> 0.05），具有可比性。

納入標準：①接種的適齡兒童；②血常規及體溫正常；③兒童精神狀態良好，反應正常；④家長了解研究全過程，自愿參與研究。排除標準：①伴有發熱、感染等癥狀；②對疫苗過敏者；③接種未完全在中心進行或不愿參與研究者[1]。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組：接種當天詢問兒童身體狀況，是否有過敏情況或驚厥史，接種前進行有效的“三查七對”，接種后留觀半小時，并對家長進行口頭宣教，囑咐讓兒童多飲水及連續三晚睡前給予熱敷傷口。

干預組：①接種前家長準備。在接受接種前一天告知兒童家長看管好兒童，防止發生感冒；提前洗澡或換洗干凈衣物；告知家長預防接種可能引起的不良反應，避開在感冒或者其他疾病的恢復期進行接種；提高家長的知識知曉率。②接種當天接種前診室準備。給予接種兒童一人一間診室，盡可能為接種小兒以及家長營造一種溫馨和諧的接種環境，保證候診室空氣流通、溫馨舒適，減輕接種小兒的心理負擔和壓力[2]，并在兒童座位上放置鈴鐺，小玩具等，分散其注意力的物品。③門診管理。限制接種兒童數量，每日接種兒童數不大于50個；細化工作流程，每位兒童接種程序總時間不少于5min；護理人員采用溫和的語言，緩解小兒的恐懼心理與緊張的情緒[3]。④接種后。護理人員再次對兒童的家長進行的接種須知并要求其在相應文稿上簽名。須知內容包括：避免在接種當天給兒童洗澡；兒童在接種疫苗后的一天內，若出現小于38.5℃的發熱可不對其進行任何處理，但其體溫若高于38.5℃，則應及時就診[4]；疫苗接種10h后，可出現紅腫、疼痛、發癢等癥狀，輕者1~2天可自行消退，重者可給予接種部位常規濕熱敷[5]，一天1次，持續3天。48 h內電話隨訪，跟蹤兒童接種后的情況。

1.2.2 效果評定標準

①接種后24h內小兒發生接種部位紅腫硬結、長時間哭鬧、藥物過敏或體溫發生異常，即為不良反應。②家長滿意度：采用院內自制滿意度調查問卷，滿分為100分，80~100分為滿意，0~79則為不滿意。總滿意度=滿意人數/總人數×100%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

干預組兒童的不良反應發生率明顯低于對照組不良反應接種率，家長滿意度則明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組兒童不良反應率及家長滿意度比較[n(%)]

3 討論

預見性護理是在對疾病的危險因素、誘因、癥狀、治療等充分認識的基礎上，預先制訂最佳的護理方案，并采取“先預防后治療”的原則，使護理工作由被動變為主動。在臨床實踐中，護理人員的預見意識與積極主動的防范措施，能對護理質量起到明顯的保障和促進作用[6]。預見性護理干預是臨床新型的一種護理方式，其基于護理人員的工作經驗，預測兒童在接種過程中可能發生的不良反應，以制定完善的護理計劃，分別在接種前、中、后給予針對性護理措施，有效減少不良反應發生[6]。預見性護理是一種超前性護理干預，其更注重患者安全及心理需求[7]。

[1] 劉妙儀. 護理干預對預防接種百白破疫苗不良反應的效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2012, 24 (32):342- 345.

[2] 曹繼真. 預見性護理在兒童預防接種中的應用價值分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(18):225.

[3] 吳維潔. 實施護理干預在減少預防接種副反應方面的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢, 2014, 12(15):98-99.

[4] 利定良, 馮榮添, 凌曉云等. 陽江市2011年疑似預防接種異常反應監測數據分析[J]. 醫藥前沿, 2012, 2(11):389-390.

[5] 馬曉玉, 祁有梅. 兒童接種疫苗后的護理[J]. 齊魯護理雜志, 1996, 2(4):43.

[6] 李蘭花, 李秋環, 冀學斌. 預見性護理在急性白血病患者大劑量化療后并發侵襲性肺部真菌病的應用[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(9):807.

[7] 李偉. 預見性護理對改善腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及VAS評分影響的研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 29 (21):1967.

Effect of Predictive Nursing on Adverse Reaction After Inoculation of Children’s Quadruple Vaccine

To understand the effect of predictive nursing intervention in the inoculated DTaP Hib combined vaccine (quadruple vaccine)in children.A total of 360 cases inoculated quadruple vaccine were selected and randomly divided into 2 groups. The control group received routine nursing intervention, and the intervention group received predictive nursing intervention.The incidence of adverse reactions in the intervention group (4.44%) was significantly lower than that of in the control group (11.11%); the satisfaction rate of parents (95.56%) in the intervention group was significantly higher than that of in the control group (88.89%); the differences were statistically significant (<0.05).Predictive nursing intervention for quadruple vaccine can effectively reduce the adverse reaction rate and improve the satisfaction of parents.

Quadruple vaccine; Predictive nursing; Clinical effect

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704024

朱珍玲（1982—），女，本科，初級，主要從事社區護理工作，bbbbc_009@163.com。

2017-04-11。