康復：為運動保駕護航

文：于小明 黃尚軍

?

康復：為運動保駕護航

文：于小明 黃尚軍

健康離不開運動

運動是保持身體健康的重要因素。早在2400年以前，醫學之父希波克拉底就講過：“陽光、空氣、水和運動，這是生命和健康的源泉”。長期堅持適量的運動，可以使人延緩衰老、精神煥發。運動是以身體練習為基本手段，結合日光、空氣、水等自然因素和衛生措施，達到增強體能、增進健康、豐富社會文化娛樂生活為目的的一種社會活動。

長期適宜的運動對于人體生理和心理上都具有良好的鍛煉作用，具體包括：（1）有利于人體骨骼肌肉的生長，增強心肺功能，改善血液循環系統、呼吸系統和消化系統的機能狀況，有利于人體的生長發育，提高抗病能力，增強有機體的適應能力；（2）改善神經系統的調節功能，提高神經系統對人體活動時錯綜復雜變化的判斷能力，并及時做出協調、準確、迅速的反應，使人體適應內外環境的變化和保持肌體生命活動的正常進行；（3）可以調節人體的生理平衡，達到治病和預防的效果；（4）具有調節人體緊張情緒的作用，使疲勞的身體得到積極的休息，精力充沛地投入學習、工作，可以陶冶情操，保持健康的心態，充分發揮個體的積極性、創造性和主動性，從而提升自信心，使個性在融洽的氛圍中獲得健康和諧的發展。

運動不當，有時“很受傷”

2014年8月，在美國男籃進行的隊內分組對抗賽中，步行者當家球星保羅?喬治在封蓋火箭球星詹姆斯?哈登上籃時，落地后右小腿與籃球架底座相撞導致脛骨和腓骨開放性骨折，比賽也因此被迫終止。喬治則直接被工作人員用擔架抬出場，在接受短暫治療后立刻被送往醫院進行手術。

保羅·喬治在國家隊熱身賽上的嚴重傷勢成為全美國乃至全球體育界關注的焦點。醫學分析師邁克爾?卡普蘭博士分析，按照喬治的傷情，這樣的嚴重腿傷需要9~12個月的恢復期。這次重傷，讓喬治接下來這個賽季幾乎報銷，而人們也普遍認為喬治在受此重傷之后職業生涯會開始走下坡路。然而，喬治卻用賽場表現證明自己不僅完全康復，狀態甚至比受傷前更好了。在2015—16賽季，喬治上演了王者歸來，并且獨力帶領步行者隊殺入NBA季后賽。然而，更令人吃驚的是，據隊友韋斯特的介紹，其實在2014年12月份的時候，保羅·喬治已經可以扣籃，不過今天是他第一次在媒體開放的訓練中完成扣籃動作。

喬治的例子對于任何一個受到運動損傷的普通人乃至重大傷病的運動員來說，無疑都是一個巨大的鼓舞。華裔骨科專家約瑟夫?于說，“我見過比他小腿傷勢更嚴重的患者，在經過積極的康復性訓練后都能回到受傷前的身體狀態。”保羅·喬治的受傷經歷給了我們諸多啟示，尤其是這么嚴重的受傷之后是如何在這么短的時間內恢復到良好的競技水平，現實生活中，大部分運動人群或多或少都經歷過運動損傷，損傷后康復介入的時間以及有效的康復訓練方法都會影響患者后續的生活質量和運動水平。因此，如何合理高效的處理運動損傷和康復是我們需要關注的重點。

康復——為運動保駕護航

全民健身，顧名思義就是全國人民不分老少積極參加體育運動，旨在全面提高國民體質和健康水平。隨著全民健身的開展和普及，以“健體、健心、健腦、健美”為主要作用的廣場舞是中老年人的主要運動方式，通常伴有高分貝、節奏感強的音樂伴奏，多為徒手健身，對于活躍市民的業余文化生活極為有益。人們普遍意識到運動健身對于保持身體健康的良好作用，參與運動的人群急劇增加。然而，由于科學運動知識的缺乏以及社會體育指導措施的不完善，導致運動背后的損傷問題也接踵而來。另一方面，運動損傷的存在又反過來影響了鍛煉的積極性和身體健康。不僅如此，運動損傷還會繼續影響患者后續的生活質量和運動水平。那么，損傷后的患者該如何使自己的身體恢復到以前的運動水平呢？這個問題相信是經常參加體育鍛煉的人群心中普遍存在的疑問，答案是康復。

如何將“運動損傷”降到最低

康復是指綜合、協調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心和社會功能的障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自理能力，使其重返社會，提高生存質量。運動損傷康復的主要任務和目標是為了讓損傷者能夠保持更好的運動水平和競技狀態，尤其是要縮短整個傷病的恢復周期。運動損傷康復的過程當中,不僅要減輕傷者的疼痛，更要保證其心理健康，使機體處于一個良好的狀態下。我們文章開篇提到的例子——保羅·喬治，經過系統的康復訓練后，完全恢復到其以前的競技水平。更難得的是是，術后不到三個月的時間便參加了投籃訓練，四個月的時間在訓練中便可以扣籃。

許多人可能對此感覺難以置信，“傷筋動骨一百天”，我們才剛剛下床借助輔助走路，他怎么就可以參加訓練了?讓我們先來看下國內外關于骨折術后的康復理念。

國內普通人群對于骨折后的康復還停留在“傷筋動骨一百天”的傳統思維定式下，普遍地認為是宜“臥床靜養”，不宜從事活動。但這種靜養恢復是最好的康復方法嗎？答案是否定的。一篇新聞報道中談及，一位三十多歲的年輕女性去衛生間不慎滑倒，一下子跪在了地上，導致髕骨骨折。骨科手術很成功，摔碎的髕骨被用釘子固定上了，骨頭愈合得很好。但當她回家后，問題來了，沒有人告訴她什么時候可以活動，她就老老實實在床上整整躺了三個月，結果兩個月后她想下床時，才發現，腿打不了彎了，原來是由于長時間不活動，軟組織產生了粘連，骨頭雖然長得很好，但膝關節不好用了。

骨折愈合過程受到年齡、身體素質、骨折部位、軟組織損傷程度、是否感染及治療方法等很多因素的影響。對于成年人來說，骨的斷端往往需要3個月才能愈合，“傷筋動骨100天”這個說法是沒錯的，但是100天不活動則是錯誤的。但是，如果沒有康復醫生的專業指導，過早進行不適當的活動，反而會延緩骨折的愈合時間，甚至導致骨不連。國外認為康復治療和臨床手術同等重要，患者應該按照康復醫生的康復治療計劃，進行合理的治療和功能練習。8月份動手術的喬治當時初步預期要10~14個月恢復。不過，在接受右腿骨折手術不到三個月之后，保羅·喬治已經可以進行投籃訓練。為什么我們不可以實現早期的康復呢？這是因為國內外對于康復治療，存在著理念上的差異。

康復領域的新模式——快速康復外科

快速康復外科是新的臨床治療模式。快速康復外科早期的倡導者及實踐者是丹麥外科醫生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法，減少手術應激及并發癥，加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合，從而產生協同效果。簡單包括：

（1）術前病人教育：詳細地告知患者康復各階段可能需要的時間，通過術前教育可以減少病人的焦慮及疼痛；

（2）術中：采用更好的麻醉、止痛及外科技術，減少手術應激反應、疼痛及不適反應。例如，在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑，病人在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。微創手術技術可以減少疼痛及減輕炎性反應；

(3)強化術后康復治療：鼓勵早期進食及下床活動的建議及措施，給患者提供促進康復的各種建議。

快速康復計劃的一個重要結果是縮短住院時間，因此出院計劃及標準應在術前及住院時就告知病人。詳細地制訂出院計劃是減少再住院率、提高病人安全感及滿意度的一個重要措施。由于病人術后有不同程度的不適，在出院后許多治療仍應繼續進行并應得到支持服務，定期的隨訪計劃是必要的。

國內快速康復外科理念基于在術前、術中、術后應用已知有效的方法，減少患者術后應激反應的發生，在沒有增加并發癥和病死率的前提下，其應用有效縮短了患者住院時間，降低了住院費用，并且取得了良好的效果。遺憾的是，在我國該理念并未得到普遍開展和應用，因為快速康復外科涉及傳統理念的更新。雖然各項措施有著循證醫學證據的支持，但并非所有人都能接受。同時，該理念的實施需要多學科的協作及醫院管理層面的支持。隨著該理念的更新和醫療的進步，快速康復外科理念將會得到認可和推廣，并讓更多患者實現真正的快速康復。

我們可以看到正是由于這種快速康復理念的實施使得住院和康復周期縮短，相信不久的將來，我們也可以吸收這種理念并實施相應的康復措施，來縮短住院時間。目前，運動損傷隨處可以看到，如何正確的對運動損傷做出及時、正確的處理和干預對于損傷者的康復顯得尤為重要。如今，很多人在運動損傷康復的過程中，往往存在一定的誤區和錯誤的治療措施,這往往會加重運動損害。因此，懂得如何進行一般原則的運動損傷的康復措施意義重大。

幾種常用的運動康復療法介紹

在康復期內，損傷處伴有疼痛是不可避免的，而這種傷痛的出現不僅會直接影響力量和柔韌性的鍛煉，也會使損傷者在心理上有很大的障礙，針對這一情況，采取行之有效的措施來減輕和緩解損傷帶來的疼痛尤為重要，包括急性期的加壓冰敷，恢復期的微熱治療等方法。

損傷后關節運動功能出現下降，甚至會出現韌帶和關節囊結締組織的相應萎縮，應該設計相應的康復訓練方法進行關節活動的鍛煉和恢復，早期鍛煉需采用被動治療，可在關節活動范圍內做被動屈伸、旋轉、牽拉，若結合按摩效果更好，這樣可以較好地減輕和松解粘連，逐漸改善活動度；后期功能鍛煉以主動進行關節的屈伸、旋轉功能活動為主。

有助于放松腿部肌肉。簡單動作在傷后3天后就可進行，復雜動作需要根據個體恢復情況確定開始時間，以不引起疼痛或輕微疼痛為宜。

包括主動運動和抗阻運動訓練，抗阻訓練中的阻力要逐漸加大，方向要有變化，強度和量須循序漸進，慢慢增加，以不引起踝關節腫脹或疼痛加重為宜。

一旦站立時不再有明顯的疼痛感，就可嘗試平衡訓練，從雙側逐漸過渡到單側；從固定平面練習過渡到非固定平面（如振動板、泡沫滾筒等），逐漸恢復肌肉運動感覺和神經肌肉調節功能。

在主動運動下的康復過程中，更多的是增強肌肉的力量，從而調整運動幅度，改變運動器官的各項功能，增強肌肉的力量，最終實現各項機能的完善。患者要明確練習的相應內容和要求，對于整個的準備姿勢、運動方向和運動幅度等進行范圍的設定，從而使患者能夠在合適的水平下進行鍛煉。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704032